Reproduktion

Gynäkologie

Endometriose

• Endometriale Drüsen und Stroma ausserhalbg Uterushöhle (Ektopie), überall (meist kleines Becken, Lig. sacrouterine > Ovar > Douglas > Schokoladenzyste (tief) > Blase > Lig. lata)
• Sehr häufig, Prävalenz 10% bei Frauen im Gebährfähigen Alter, nocht öfter bei Sterilitätspatienten, Östrogen abhängig, 25-30J, familiäre Häufung
• Verschleppungstheorie (wahrscheinlicher, retrograd, iatrogen, lymphogen, hämatogen) vs Coelom-Metaplasie-Theorie (gemeinsamer Ursprung)
• Formen: diffus infiltrative, herdförmig (typisch auf Peritoneum), pseudozystisch (meist auf Ovar -> Schokoladen Zyste)
• Makroskopisch: Frisch (dunckel, rot), Vernarbt (ausgebrannt), Schokoladenzyste
• Symptome: bis 50% symptomlos, variabel, monatszyklisch, je nach Lokalisation (Dysurie, Hämaturie, Hämoptoe, Blutungsstörungen, Suprapubische Beschwerden, Defäkationsschmerzen)
  • Trias: Dysmenorrhoe (typ. prämenstruell beginend), Dyspareunie, Sterilität
  • Ausmass korreliert selten mit Schmerzen
  • Verdacht bei jeden zyklischwiederkehrenden Beschwerden
• Diagnostik: Inspektion, bimanueller Untersuch (fixierter Uterus, retroviert/retroflexiert, Verhärtungen, Adnextumor), VUS, Labor (C125 als Verlaufsparameter), Laparaskopie
• Therapie: expektativ vs symptomatisch (analgetika, Ovulationshemmer) vs operativ (organerhaltend oder radikal)
  • Endokrin meist Milderung möglich
  • Östrogenentzug sehr wirksam (progressive solange Östrogenstimulus)
  • Kombinationstherapie möglich: eg 3-Phasen-Therapie (teilsanierung -> Medi -> totalsanierung)
  • Kinderwunsch beachten
• Komplikationen: Sterilität (31%), Rezidive, Pneumothorax, Hämatothorax, Hydrourete, Blasenblutung, Subileus, Ileus, interstinale Blutungen, akutes Abdomen, maligne Entartung (sehr selten)
• DD: Tumore, Divertikulitis, Adhäsionen, Appendicitis, psychosomatik, Adexitis, PID, EUG, Torsion, Ruptur
• Adenomyose: Endometriose im Myometrium
  • Schwierig zu behandeln bei Kinderwunsch
• DD unklare Unterbauchschmerzen: Adnexitis, EUG, Endometriose, Uterus myomatosus, Adnextumor, Harnwegsinfekt, Raumforderung, Appendizits, Adhäsionen, Peritonitis, Gastroenteritis, Divertikulitis, Mesenterialinfarkt, Psychosomatisch
  • Vorgehen: SS-Test -> Entzündung -> Vaginale Sonographie

Hausarztmedizin

• Hausärzte mit spezialisierung in Gyn/Geb: weniger fachliche Qualifikation, besseres Ganzes, kein Röhrenblick
  • Fähigkeitsausweis SchangerschaftUS, Fähigkeitsausweis psychosoziale und psychosomatische Medizin
  • Eigene Grenzen kennen, Zusammenarbeit mit Gynäkologen und Spitälern, Regelmässige Fortbildung
• Jahreskontrolle: richtige Ausrüstung
  • Gyn. Untersuchung: Brustkontrolle (sitzend, inklusive Axillen), äusseres Genital, Speculumsuntersuch (nativ + PAP), Kolposkopie (Essigsäure, Jodlösung), selten Knipsbiopsie, Recto-Vaginal Untersuchung
  • Abstirch nach Papanicolao (2x): solange normal alle 2-3 Jahre, sonst häufiger je nach befund
• Antikonzeptionsberatung: Information, oft Pille, evtl Mikropille/Minipille, Nuvaring, Evrapflaster, Spirale, Implanon, chemisch/mechanisch, Sterilisation/Vasektomie
• DD bei Unterbauchschmerzen (siehe Reproduktion#Endometriose)
• DD bei Anämie: Eisenmangel, ypermenorrhoe
• Notfall: Infektionen (Vaginits, Soor, Gardnerella, Chlamydien, Mischinfektion), Blutungen, Schmerzen
• SS: Hyperemesis gravidarum, Komplikation (Blutungen, Infekte, drohender Abort, Rückenprobleme, Venenprobleme, Carpaltunnelsyndrom, Hypertone, Diabetes)
  • Medikamente: Sehr vorsichtig, teratogene Medi, Paracetamol harmlos, akzidentiell eingenommene Medi in erster Woche, keine NSAID in den letzten 8 Wochen (D Botali)
  • Nikotin, Alkohol, Drogen
  • Impfung, Folsäure, Eisen, Jod, Fluor
  • Evtl Arbeitunfähigkeit oder limitiert

Extrauterinegravidität

• Inzidenz 1-2%, 99% in der Tube, 1% in Peritoneum, selten im Ovar
• Befruchtung normalerweise in Ampulle des Eileiters (-> Zygote -> Blastocyste), Wanderung in Uterus (hormonalgesteuer), Einnisten meist an Hiterwand des uterus (am 6. Tag,-> Embryo)
• Störung der Transportvorgänge -> EUG, Absterben oft zwischen 6 und 10 SSW
  • RF: postentzündlich (Salpingitis, Tubenchirurgie), hormonelle Dysbalance, Nikotinabusus, Abknickung der Tube, in-vitrofertilisation
• Tubargravidität
  • Ampullär > isthmisch > interstitiel (cornual, sehr selten, erschwert OP)
  • Tubararbort: muskelkontraktion -> Austossen (meist retrograd in Bauchhöhle)
  • Tubarruptur: seltener, falls isthmisch, eng -> Aufplatzen
• Ovargravidität: kamm nicht aus Follikel frei
• Peritonealgravidität: häufig sekundär (nach Tubarabort)
• Ektope Gravidität im Uterus
  • Intramurale Gravidität: tief, rarität, bei IUD-Trägerinnen
  • Zervixgravidität: Rarität, bei gestörten Dezidualisation
• Diagnose
  • Anamnese, Klinik, SS-Test, VUS, Laparoskopie
  • Tw asymptomatisch, Trias (Unterbauchshcmerz (dynamisch, dumpf, Peritonismus, progredient, evtl regredienz beim Absterben), Amenorrhoe, Schmierblutung (typisch))
  • Oft milderes Gefühl einer SS (Nausea, Erbrechen Brustspannung)
  • Oft geringe Symptomatik bei Bauchhöhlen SS, tw erst bei sectio erkannt
  • Untersuchung: Speculum (Schmierblutungen), bimanuell (vorsicht!, tumor), Abdomenpalpation (Tiefenschmerz, Peritonismus)
  • Viele Symtpome könne auch bei intrauteriner SS auftretten
  • Schwierige Diagnose: Simultanes Auftretten mit normaler SS
  • Tubarabort:
    • Typ I (symptomlos, zu früg für US)
    • Typ II (vaginale Blutung, einseitige Bauchschmerzen (wehenartig), Druckdolenter Agnextumor)
    • Typ III (Blutung in freie Bauchhöhle, einseitige unterbauchschmerzen, Schwächeanfälle, Kollaps, Reizung des Darmes, peritonismus, uterine Schmierblutung)
    • TYP IV (Tubarruptur, Akutes Abdomenm oft fulminanter Verlauf, tw Blutungsschock)
  • Labor: HCG (wichtig, sollte sich alle 2-3 Tage verdoppeln (min 600U/ml in 6 SSW), zu geringe Zunahme oder Regredienz -> EUG-Verdacht)
    • Sensitivster SS-Test ab 24. Zyklustag
  • US: frühestens ab 34. Zyklustag, bei guten US-Geräte sollte ein SS ab 1000U/ml HCG nachgewiesen werden können (spätestens bei 2000)
• Hochrisiko: Isthmisch, Bauchhöhle, Zervix (arrodierung der A. uterina)
• Therapie: meist Beendigung der SS
  • Operativ (laparotomie/skopie, oft bei Notfall):
    • Salpingotomie: Tubenerhaltend, oft falls ampulär, längsinzision, EUGrezidivrisiko 10%, bis zu 20% Trophoblastenreste (HCG-Kontrolle)
    • Salpingektomie: vorallem bei unkontrollierbare Blutung oder Falls Tube bereits zerstört
  • Nicht operativ: transvaginal (lokal medi), systemisch (MTX, nur falls früh, gute Erfolgsrate), exspektativ