Gastrointestinaltrakt

Allgemeines

Psychophysiologische Aspekte

• Starkes Zusammenspiel zwischen Psyche und Gastrointestinaltrakt
  • In beide Richtungen, Signale (Neurone, Hormone, Zytokine), führt zu reallen Symptome
  • Stress -> ésophaguskontraktionen, Darmmotilität, Permeabilität
  • Pawlow als Beispiel (Konditionierung bei Chemotherapie möglich)
• Reizdarmsyndrom
  • Sehr häufig
  • Hauptsymptome: Bauchschmerzen, Durchfall, Verstopfung, Blähungen
  • Korrelate/Befunde: Motilitätsstörung, Viszerale Hypersensitivität, Stressabhängig, Psychische Störungen, andere Zentrale Reisverarbeitung
  • Gehäuft nach akuten Gastroenteritis
  • "Sowohl .. als auch" Interpretation
  • Klassifiziert als Somatoforme autonome Funktionsstörung:
    • Symptome wechselnd, zu wenig Befunde, wiederholtes Abklären, zentrale Role der Symptome, link zu Belastung/Konflikte
    • Psychosoziale Ursache können Gefunden werden
    • Link zu Alexithymie (Symptome statt Emotionen, schlechter Zugang zu eigenen Gefühle), möglicher Therapieansatz
• Therapieansätze:
  • Reduktion der ängstlichen Selbstbeobachtung, kein Schonen, aktive Haltung, Aufmerksamkheitlenkung
  • Veränderung der Interpretation der Symptome, Exposition
  • Abbau von Stress, Copingstrategien
  • Ansprechen der Alexithymie
  • Kommunikation: Ernstnehmen, Optimismus, "Simulant", "sowohl als auch"

Nahrungsmittelallergie

• Häufig, lebensbedrohliche Reaktionen (anaphylaktischer Schock)
• Atopische Marsch: Nahrungsmittelallergie -> Atopisches Ekzem -> Asthma bronchiale -> Allergischer Schnupfen
• Primäre Nahrungsmittelallergie: meist Kuhmilch/Ei, geht schnell verloren
• Sekundäre Nahrungsmittelallergie: meist Kreuzreaktion mit Respirationstrakt
  • Birkenpollen-Nuss-Kernobst-Syndrom am häufigsten
  • Symptome:
    • Haut (60%): Flush, Urtikaria, Angioödem, Ekzem
    • Respirationstrakt (40%): Larynxödem, Rhinitis, Asthma
    • Konjunktivitis
    • Gastrointestinaltrakt (20%): Orales Allergiesyndrom (80%, Jucken in den Ohren), Dysphagie, Nausea, Schmerzen, Durchfall
    • Kardiovaskulär: Blutdruckabfall (10%), Schock
  • Diagnose mittels skin-prick-test oder RAST (quantitative Messung von IgE)
  • Therapie: Elliminationsdiät + Notfallmedikamente (Prednison, Antihistaminika, Adrenalin)

Mikrobiologie/Infektiologie

• Typische bakterielle Durchfallerreger (siehe Coggle): Campylobacter jejuni/coli, E. coli, Salmonellen, Shigellen, Yersinia enterocolitica, Aeromonas Hydrophila, ...
• Alternative: präformatiertes Toxin
• Inkubationszeiten gibt Hinweis auf Erreger (präformierte Toxine (+Erbrechen) < in vivo Bildung der Toxine < bakterien selber, viren (+Erbrechen))
• Symptome:
  • Wässrige Diarrhoe: Viren, Salmonellen, Campylobacter, ETEC, Toxine
  • Dysenterie: Campylobacter, Salmonellen, Yersinien, EHEC, Shigellen, Parasiten
  • Hämorrhagische Colitis: Campylobacter, Salmonellen, EHEC, Clostridium difficile, Shigellen, Parasiten
  • Persistierende Diarrhoe: Parasite, Salmonellen, Yersinien, EPEC, EAEC
• Diagnose meist über Stuhlkultur, teilweise mit PCR (e. coli!), bei clostridien Toxin Nachweis
• Viren:
  • Rotaviren: sehr häufig bei Kleinkinder, nichtentzündlich, wässriger Durfall, Erbrechen
  • Norovirus: Mensch ist Reservoir, Ausscheidung via Stuhl und erbrochenem, kleine ID, sehr infektiös, Spital, PCR, Antigennachweis
• Normalflora ist wichtig, probiotika können helfen, achtung vor AB, Mikrobiom, Stuhltransplantation, Besiedelung nach Geburt