Bewegungsapparat

Rheumatologie

Allgemeines

• Bewegungsapparat und innere Organe
• Ursache: Degeneration/Überlastung, Entzündung (Autoimmun/Infektiös), metabolisch/endokrin/Mangelzustände
• Konservative Therapien
• Symptome: Schmerzen, Funktionsverlust, Allgemeinsymptome
• Einteilung:
  • Degenerativ (50%): Belastungsschmerz, Anlaufschmerz, Abends am schlimmsten, Verschlechterung durch Bewegung
  • Entzündlich (35%): Ruheschmerz, Nachtschmerz, Morgens am Schlimsten, Morgensteifigkeit, Besserung durch Bewegung
  • Weichteilrheumatismus
  • Knochenerkrankungen
• Diagnostik:
  • Anamnese:
    • Zuhören, beachte Krankheitsvorstellungen, richtige Umgebung wo sich Patient wohl fühlt
    • 7 Dimensionen: Lokalisation (beachte Austrahlung), Qualität (Nozizeptiv vs Neuropathisch), Quantität, Zeitlicher Ablauf, Umstände, Beeinflussbarkeit, Begleitphänomene
  • Rheumastatus: Inspektion (Farbe, Schwellung, Atrophie, Nägel/Haut, Gangbild, Form/Achse), Pallpation, Funtionsprüfung, spezielle Provokationsmaneuver
    • Gelenkbeteiligung: Monoartikulär/Oligoartikulär/Polyartikulär, Symetrisch/Asymtrisch/Migratorisch, tw sehr spezifisch
  • Rheumalabor: Entzündungsmarke (CRP, BSR), Blutbild, AAK, Andere Labor...
  • Gelenkpunktatanalyse: Trübung/Farbe (klar/gelb), Viskosität (Hoch), Leukozyten (<200), PMN (<25%)
  • Bildgebung: US, Rx, Osteodensitometrie, MRI, CT, Szintigraphie, PET-CT
  • Weitere: Lungenfunktionsprüfung, standarddiesierte Kraftmesung, ENMG, Kapillarmikroskopie
• Therapie:
  • Medikamentös:
    • Analgesie: Paracetamol, Opiate, NSAID
    • Entzündungshemmer: Prednison (topisch/systemisch)
    • Basistherapeutika: Hydroxychloroquin, Methotrexat, Sulfosalazin, Leflunomid, Azatioprin, Cyclophosphamid, Mycopenolat Mofetil, Biologika (TNF-Hemmer, CD-20, T-Zell-Costimulaiton-Hemmer, IL-6 Blocker, IL-1-Hemmer)
    • Chondroprotektiva: Condroitinsulfat, Glucosaminglycane
    • Psychopharmaka_ Antidepressiva, Antiepileptica
    • Gichtmedikamente
    • Osteoporose Medikamente
  • Nicht-Medikamentös:
    • Patienteninformation
    • Physiotherapie:
      • Aktiv: Kräftigung (isometrisch, konzentrisch, exzentrisch), Ausdauer, Haltung, Funktion, Beweglichkeit, Schmerzlinderung, Propriozeption, Stoffwechsel
      • Passiv: Kälte/warme, Eletektrotherapie, US, Laser, Stosswellen, Massage, Lymphdrainage
    • Ergotherapie: Funktionelles Training
    • Manuelle Therapie: Chiropraktik, bei reversiblen Bewegungsblockaden
    • Hilfsmittel
    • Alternativ Medizin