Anästhesiologie

Definition, Präoperative Vorbereitung

• Medikamentös induzierter reversibler Zustand mit Ausschaltung von Schmerzempfindung, Bewusstsein, neuromuskuläre Übetragung, Autonome Reflexe, Errinerung
  • Aufrechtung der Homöostase
  • Analgesie, Muskelrelax., Unterdrückung der autonomen Reflexe, Sedation
• Allgemein Anästhesie
  • Inhalationsanästhesie: N2O, Enfluran, Isofluran, Sevofluran, Desfluran, Ketamin
  • Intravenöse Anästhesie: Opioid, Sedativa (Barbiturate, Benzo, Propofol), Muskelrelaxatien, Ketamin
• Lokoregionale Anänsthesie
  • Spinal
  • Epidural
  • Blockinfilatration
• Gemischte Formen
• Präoperative Vorbereitungen
  • Abklärungen:
    • Begleiterkrankungen: Kardiovaskulär, Pulmonal, Onkologisch, Anämie (muss behandelt sein)
      • ASA-Risikogruppen (I gesund, II leichte allgemeinkrankheit, III Leistungsminderung, IV lebensbedrohlich, V moribunt, VI hirntot)
      • EKG oder Rx-Thorax falls cardiopulmonale Erk., schwere systemische Erk.,Chemoradiotherapie, (KVK, OP mit grossem Risiko nur für EKG)
        • Sonst nicht!
      • Labor in gewissen Fälle
      • Anämiepatienten immer abklären -> preoperative behandeln (chronische erk./renal -> ESA + Eisen, Eisenmangel -> Eisen)
    • Körperliche Leistungsfähgkeit: eg MET
    • Medikamente (BB, Statine, Plättchen-/Gerinnungshemmer)
      • Weiterführen, Betablocker einführen
      • Idealerweise keine OP während dualen Thrombozytenaggregationshemmung (eg 0-6 Monate nach Stentimplantation), Aspirin OK
    • Alkohol, Drogen
    • Bisherige Erfahrungen
    • Intubierbarkeit: anatomische Kriterien nach Mallampi (sichtbarkeit der Uvula -> I-IV), sicht auf Glotis (Cormack-Lehane)
    • Punktionsstelle untersuchen
  • Patientenaufklärung (breit, auch perioperativ) und Einwilligung, incl. Protokoll + Unterschrift
  • Perioperatives Vorgehen festlegen
  • Medikamentöse Prämedikation: Sedation (Midazolam)

Physiologische Grundlagen

• Arterielle: 12.5mmHg O2, 5.3mmHg CO2, Venös: 5.3mmHg O2, 6mmHg CO2, Alveolär: 13.3mmHg O2, 5.2mmHg CO2
• Diffusionskoeffizient viel höher für CO2, Oxygenierung meist als erstes beeinträchtigt
• H+ und O2 Bindgung an Hb senken die gegenseitige Affinität (Haldane Effekt)
• Problem ds funktionelle Totraums in der Lunge
• Inspiratorische Sauerstoffkonzentration von 80% gut: weniger Infektionen, weniger PONV (Übelkeit/Erbrechen), keine postoperative Atelektase
• Atemantrieb (Koordination im Pons, Medula Obl.): pH, CO2, O2 (schwächer), Peripher (Dehnungsrezeptoren, Pressorezeptoren, Chemorezeptoren), Wille
  • Hemmung durch Opioide, Sedativa, Anästhetika
  • Zusätzlich zusammenfallen der Atemwege, Atemwegswiderstand, Organprotektion, Hemmung der hypoxischen pulmonalen Vasokonstriktion
  • Beatmung immer mit positiv endexperatorischer Druck (PEEP)
• Herzkreislauf
  • Franck-Starling (mehr end-diastolische Volumen -> mehr SV)
  • Mögliches Monitoring: Zentralvenenkatheter (ZVD), Pulmonaliskatheter (PAP, HMV), EUS
  • HMV = SV * HF, SVR = (MAP - ZVD) * 80 / HMV
  • Anästhetika Wirkung: Senkung Herzaktivität (HF, SV, O2-Verbrauch, Kontraktilität, Kardioprotektiv) + Vasodilatation (Endothelprotektion)
• Temperaturregulation: innerer Temperaturgradient, Vasokonstriktion vs Vasodilatation, Zittern, Schwitzen, im anterioren Hypothalamus geregelt
  • Temperaturabfalls während Anästhesie: Umverteilung -> Wärmeverlust -> Kompensation (-3.5°)
  • Unterschiedliche Schwellen (Schwitzen, Zittern, Vasokonstriktion) je nach Anästhetika
    • Auch bei Spinalanästhesie (wegfall des Kälteinputs von peripherie)
  • Prewarming vor OP macht Sinn
  • Normaler Temperaturverlust in ersten 30min: 1-2°
  • NW der Hypothermie: Hemmt Blutgerinnung, erhöht Infektionsrisiko/Hospitalisationsdauer/Tachykardie, erhöht Risiko für Herzinfarkt bei KHK