Difference between revisions of "Anästhesiologie"

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* Arterielle: 12.5mmHg O2, 5.3mmHg CO2, Venös: 5.3mmHg O2, 6mmHg CO2, Alveolär: 13.3mmHg O2, 5.2mmHg CO2
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* Diffusionskoeffizient viel höher für CO2, Oxygenierung meist als erstes beeinträchtigt
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* H+ und O2 Bindgung an Hb senken die gegenseitige Affinität (Haldane Effekt)
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* Inspiratorische Sauerstoffkonzentration von 80% gut: weniger Infektionen, weniger PONV (Übelkeit/Erbrechen), keine postoperative Atelektase
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* Atemantrieb (Koordination im Pons, Medula Obl.): pH, CO2, O2 (schwächer), Peripher (Dehnungsrezeptoren, Pressorezeptoren, Chemorezeptoren), Wille
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** Hemmung durch Opioide, Sedativa, Anästhetika
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** Zusätzlich zusammenfallen der Atemwege, Atemwegswiderstand, Organprotektion, Hemmung der hypoxischen pulmonalen Vasokonstriktion
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** Beatmung immer mit positiv endexperatorischer Druck (PEEP)
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* Herzkreislauf
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** Franck-Starling (mehr end-diastolische Volumen -> mehr SV)
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** Mögliches Monitoring: Zentralvenenkatheter (ZVD), Pulmonaliskatheter (PAP, HMV), EUS
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** HMV = SV * HF, SVR = (MAP - ZVD) * 80 / HMV
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** Anästhetika Wirkung: Senkung Herzaktivität (HF, SV, O2-Verbrauch, Kontraktilität, Kardioprotektiv) + Vasodilatation (Endothelprotektion)
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* Temperaturregulation: innerer Temperaturgradient, Vasokonstriktion vs Vasodilatation, Zittern, Schwitzen, im anterioren Hypothalamus geregelt
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** Temperaturabfalls während Anästhesie: Umverteilung -> Wärmeverlust -> Kompensation (-3.5°)
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** Unterschiedliche Schwellen (Schwitzen, Zittern, Vasokonstriktion) je nach Anästhetika
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*** Auch bei Spinalanästhesie (wegfall des Kälteinputs von peripherie)
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** Prewarming vor OP macht Sinn
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** Normaler Temperaturverlust in ersten 30min: 1-2°
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** NW der Hypothermie: Hemmt Blutgerinnung, erhöht Infektionsrisiko/Hospitalisationsdauer/Tachykardie, erhöht Risiko für Herzinfarkt bei KHK
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=== Monitoring ===

Revision as of 08:02, 10 June 2015

Definition, Präoperative Vorbereitung

  • Medikamentös induzierter reversibler Zustand mit Ausschaltung von Schmerzempfindung, Bewusstsein, neuromuskuläre Übetragung, Autonome Reflexe, Errinerung
    • Aufrechtung der Homöostase
    • Analgesie, Muskelrelax., Unterdrückung der autonomen Reflexe, Sedation
  • Allgemein Anästhesie
    • Inhalationsanästhesie: N2O, Enfluran, Isofluran, Sevofluran, Desfluran, Ketamin
    • Intravenöse Anästhesie: Opioid, Sedativa (Barbiturate, Benzo, Propofol), Muskelrelaxatien, Ketamin
  • Lokoregionale Anänsthesie
    • Spinal
    • Epidural
    • Blockinfilatration
  • Gemischte Formen
  • Präoperative Vorbereitungen
    • Abklärungen:
      • Begleiterkrankungen: Kardiovaskulär, Pulmonal, Onkologisch, Anämie (muss behandelt sein)
        • ASA-Risikogruppen (I gesund, II leichte allgemeinkrankheit, III Leistungsminderung, IV lebensbedrohlich, V moribunt, VI hirntot)
        • EKG oder Rx-Thorax falls cardiopulmonale Erk., schwere systemische Erk.,Chemoradiotherapie, (KVK, OP mit grossem Risiko nur für EKG)
          • Sonst nicht!
        • Labor in gewissen Fälle
        • Anämiepatienten immer abklären -> preoperative behandeln (chronische erk./renal -> ESA + Eisen, Eisenmangel -> Eisen)
      • Körperliche Leistungsfähgkeit: eg MET
      • Medikamente (BB, Statine, Plättchen-/Gerinnungshemmer)
        • Weiterführen, Betablocker einführen
        • Idealerweise keine OP während dualen Thrombozytenaggregationshemmung (eg 0-6 Monate nach Stentimplantation), Aspirin OK
      • Alkohol, Drogen
      • Bisherige Erfahrungen
      • Intubierbarkeit: anatomische Kriterien nach Mallampi (sichtbarkeit der Uvula -> I-IV), sicht auf Glotis (Cormack-Lehane)
      • Punktionsstelle untersuchen
    • Patientenaufklärung (breit, auch perioperativ) und Einwilligung, incl. Protokoll + Unterschrift
    • Perioperatives Vorgehen festlegen
    • Medikamentöse Prämedikation: Sedation (Midazolam)

Physiologische Grundlagen

  • Arterielle: 12.5mmHg O2, 5.3mmHg CO2, Venös: 5.3mmHg O2, 6mmHg CO2, Alveolär: 13.3mmHg O2, 5.2mmHg CO2
  • Diffusionskoeffizient viel höher für CO2, Oxygenierung meist als erstes beeinträchtigt
  • H+ und O2 Bindgung an Hb senken die gegenseitige Affinität (Haldane Effekt)
  • Problem ds funktionelle Totraums in der Lunge
  • Inspiratorische Sauerstoffkonzentration von 80% gut: weniger Infektionen, weniger PONV (Übelkeit/Erbrechen), keine postoperative Atelektase
  • Atemantrieb (Koordination im Pons, Medula Obl.): pH, CO2, O2 (schwächer), Peripher (Dehnungsrezeptoren, Pressorezeptoren, Chemorezeptoren), Wille
    • Hemmung durch Opioide, Sedativa, Anästhetika
    • Zusätzlich zusammenfallen der Atemwege, Atemwegswiderstand, Organprotektion, Hemmung der hypoxischen pulmonalen Vasokonstriktion
    • Beatmung immer mit positiv endexperatorischer Druck (PEEP)
  • Herzkreislauf
    • Franck-Starling (mehr end-diastolische Volumen -> mehr SV)
    • Mögliches Monitoring: Zentralvenenkatheter (ZVD), Pulmonaliskatheter (PAP, HMV), EUS
    • HMV = SV * HF, SVR = (MAP - ZVD) * 80 / HMV
    • Anästhetika Wirkung: Senkung Herzaktivität (HF, SV, O2-Verbrauch, Kontraktilität, Kardioprotektiv) + Vasodilatation (Endothelprotektion)
  • Temperaturregulation: innerer Temperaturgradient, Vasokonstriktion vs Vasodilatation, Zittern, Schwitzen, im anterioren Hypothalamus geregelt
    • Temperaturabfalls während Anästhesie: Umverteilung -> Wärmeverlust -> Kompensation (-3.5°)
    • Unterschiedliche Schwellen (Schwitzen, Zittern, Vasokonstriktion) je nach Anästhetika
      • Auch bei Spinalanästhesie (wegfall des Kälteinputs von peripherie)
    • Prewarming vor OP macht Sinn
    • Normaler Temperaturverlust in ersten 30min: 1-2°
    • NW der Hypothermie: Hemmt Blutgerinnung, erhöht Infektionsrisiko/Hospitalisationsdauer/Tachykardie, erhöht Risiko für Herzinfarkt bei KHK

Monitoring

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