Difference between revisions of "Psychosoziale Medizin"

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== Intensivmedizin ==
 
== Intensivmedizin ==
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* Speziel: Zeitdruck, Handeln ohne klaren Diagnosen, Hohe Erwartungen, Verunsicherte Angehörige, Handeln ohne Auftrag des Patienten
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* Notfall: Dringlichkeit, Gefahr, akuter Handlungsbedarf, Arzt Aktiv, Individuumszentriert
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* Krise ist weniger ausgeprägt als Notfall
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* Schweigepflicht gesetzlich geregelt
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* Fürsorgliche Unterbringung (FU)
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** Psychische Störung, geistige Behinderung, verwahrlost
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** Falls die nötige Behandlung nicht anders erfolgen kann
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** Schutz von angehörigen und Dritten
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** Auch bei Kindesmissbrauch
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** Maximal 6 Wochen
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** KESB (meist), Ärzte
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** Bei freiwilligen max 3 Tage zurückhalten, danach FU
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** Starker Eingriff in persönnliche Freiheit, Entlastung, Risikoabwägung, wenn immer einvernehmliche Lösung suchen, auch langfristig überlegen
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* Nicht urteilsfähige Patienten
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** Behandlungs ohne Zustimmung: ernsthafte gesundheiltiche Gefahr, nicht Urteilsfähig bezüglich Behandlungsbedürftigkeit, keine alternative
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** Kann im Notfal sofort ergriffen werden
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* Intensivmedizin:
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** Belastungsfaktoren: Reisüberflutung, Bewusstseineintrübung, geströte Zirkadiane Rhytmen, Schmerzen, Intimsphäre, Abhängigkeit, Kommunikation, Isolation
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** Belastung des medizinischen Personals: Physisch/Psychisch, Schuld, Erfolgslosigkeit, häufiger Wechsel, Schwerstkranke, Routine
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** Spezielle Herausforderungen: Machbarkeit vs Massvolle Behandlung, Ethik, Ökonomik, Transplantationsmedizin
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*** Patientenverfügung sind selten auf den Fall zutreffend
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** Angst: Tod, verbleibende Schäden, Kontrolverlust, Delir
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** Reaktion des Patienten:
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*** Depressiv
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*** Akute postraumatische Belastungsstörung: Stressorkriterium (Ereignis + Reaktion), ständiges Wiedererleben, Anhaltendes Vermeiden, Angs
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*** Delir: Bewusstseinsstörung, Störung der Kognition, Wahrehmungsstörung, Fluktuation
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*** Kognitive Einschränkung
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** Umgang mit Intensivpatienten: Orientierungshilfe, Schmerztherapie, Reisabschirmung, Tag/Nacht Rhythmus einhalten, Information, Intimsphere, Angehörige mit einbeziehen
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** Angehörige: Angst (Frau), Hilfslosigkeit (Mann), Überforderung (vorallem bei Fragen nach mutmasslichem Wille)
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*** Müssen auch berücksichtig werden (Betreuen, Zeit, kommunikatin, trösten)
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== Kooperation, Compliance, Behandlungskrisen ==
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* Compliance: Übereinstimmen von Verhalten mit gesundheitlichem Rat
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* Adherence: Übereinstimmen von Verhalten mit vereinbarten Empfehlung
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** Faktoren: Sozial, Ökonomisch, Gesundheitsystem, Therapie, Krankheit, Patient, Bildung, Kultur, Religion, Geschlechte, Alter
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*** Sujektive Vorstellung der Patienten: krankheitskonzepte, Anatomie, Schul- vs Alternativmedizin, Verleugnung einer Krnakheit
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** Medikamente: 50% der Patienten, weniger in Entwicklungsländer
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** DM: 28% erreichen gute Blutzuckerkontrolle
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** HT: <25%, Problem des direkten Bezug
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** Probleme: Gesundheitsfolgen, falsch eingestellte Patienten (Achtung bei stationären Aufnahme), Kosten, Resistenzentwicklung, Epidemiologisch (Tbc)
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** Verbesserung:
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*** Arz-Patient-Beziehung:
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*** Informed consent: verständliche Information (Optionen, Folgen), Entscheid des Patienten, Behandlung im Konsens
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**** Alle häufige (>1/100) oder besonders schweren NW, Dokumentation des Informieren (Beweispflicht beim Arzt), Beipackzettel reicht nicht
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*** keine Vorwürfe, Patiente sollten darüber sprechen dürfen
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*** einfache Verordungen
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*** Therapie-Monitoring
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*** Peer-Projekte
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*** Eigene Überzeugung des Arzt
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*** Evidenz based medicine (NNT, NNH, Einzelfall, Vergleich mit Placebo)
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*** Placebo effekt kann auch bei normalen Medikamente genutzt werden
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** Falls Adhenrence in Frage gestellt ist -> Gespräch suchen, kontrollieren (klinisch, medikamenten-Spiegel, Non-Responder?)
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* Empowerment: Strategien zur Erhöhung der Selbstbestimmung
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** Vorallem bei psychischen/chronischen E, Patient als Experte, Eigenverantwortung, können sich auch selber Informieren, Coachen
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** Patienten sins meist gut informiert,
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* Handlung ohne Auftrag der Patienten
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** Im Normalfall immer Einwilligung
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** Jeder Eingrff ist eine Körper verletzug (auch Röntgen)
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** Ausnahme: Urteilsunfähigkeit
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*** Handeln nach mutmasslichem Wille
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*** Patientenverfügung nicht immer hilfreich, nicht immer sinnvoll (unkenntniss)
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*** Handlungsfähigkeit: mündig + urteilsfähig
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*** Urteilsfähigkeit: falls im Stande vernunftgemäs zu Handeln (beachte Geisteskrankheitem Geistesschwäche, Trunkenheit, Alter)
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**** Schwarz/Weiss
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**** Zu einem bestimmten Zeitpunkt in Bezug auf eine bestimmte Sache
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**** Erkenntnisfähigkeit + Wertungsfähikeit + Willensbildung + Willenskraft
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== Tod, Sterbe und Trauer ==
 
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Revision as of 14:20, 18 January 2015

Intensivmedizin

  • Speziel: Zeitdruck, Handeln ohne klaren Diagnosen, Hohe Erwartungen, Verunsicherte Angehörige, Handeln ohne Auftrag des Patienten
  • Notfall: Dringlichkeit, Gefahr, akuter Handlungsbedarf, Arzt Aktiv, Individuumszentriert
  • Krise ist weniger ausgeprägt als Notfall
  • Schweigepflicht gesetzlich geregelt
  • Fürsorgliche Unterbringung (FU)
    • Psychische Störung, geistige Behinderung, verwahrlost
    • Falls die nötige Behandlung nicht anders erfolgen kann
    • Schutz von angehörigen und Dritten
    • Auch bei Kindesmissbrauch
    • Maximal 6 Wochen
    • KESB (meist), Ärzte
    • Bei freiwilligen max 3 Tage zurückhalten, danach FU
    • Starker Eingriff in persönnliche Freiheit, Entlastung, Risikoabwägung, wenn immer einvernehmliche Lösung suchen, auch langfristig überlegen
  • Nicht urteilsfähige Patienten
    • Behandlungs ohne Zustimmung: ernsthafte gesundheiltiche Gefahr, nicht Urteilsfähig bezüglich Behandlungsbedürftigkeit, keine alternative
    • Kann im Notfal sofort ergriffen werden
  • Intensivmedizin:
    • Belastungsfaktoren: Reisüberflutung, Bewusstseineintrübung, geströte Zirkadiane Rhytmen, Schmerzen, Intimsphäre, Abhängigkeit, Kommunikation, Isolation
    • Belastung des medizinischen Personals: Physisch/Psychisch, Schuld, Erfolgslosigkeit, häufiger Wechsel, Schwerstkranke, Routine
    • Spezielle Herausforderungen: Machbarkeit vs Massvolle Behandlung, Ethik, Ökonomik, Transplantationsmedizin
      • Patientenverfügung sind selten auf den Fall zutreffend
    • Angst: Tod, verbleibende Schäden, Kontrolverlust, Delir
    • Reaktion des Patienten:
      • Depressiv
      • Akute postraumatische Belastungsstörung: Stressorkriterium (Ereignis + Reaktion), ständiges Wiedererleben, Anhaltendes Vermeiden, Angs
      • Delir: Bewusstseinsstörung, Störung der Kognition, Wahrehmungsstörung, Fluktuation
      • Kognitive Einschränkung
    • Umgang mit Intensivpatienten: Orientierungshilfe, Schmerztherapie, Reisabschirmung, Tag/Nacht Rhythmus einhalten, Information, Intimsphere, Angehörige mit einbeziehen
    • Angehörige: Angst (Frau), Hilfslosigkeit (Mann), Überforderung (vorallem bei Fragen nach mutmasslichem Wille)
      • Müssen auch berücksichtig werden (Betreuen, Zeit, kommunikatin, trösten)

Kooperation, Compliance, Behandlungskrisen

  • Compliance: Übereinstimmen von Verhalten mit gesundheitlichem Rat
  • Adherence: Übereinstimmen von Verhalten mit vereinbarten Empfehlung
    • Faktoren: Sozial, Ökonomisch, Gesundheitsystem, Therapie, Krankheit, Patient, Bildung, Kultur, Religion, Geschlechte, Alter
      • Sujektive Vorstellung der Patienten: krankheitskonzepte, Anatomie, Schul- vs Alternativmedizin, Verleugnung einer Krnakheit
    • Medikamente: 50% der Patienten, weniger in Entwicklungsländer
    • DM: 28% erreichen gute Blutzuckerkontrolle
    • HT: <25%, Problem des direkten Bezug
    • Probleme: Gesundheitsfolgen, falsch eingestellte Patienten (Achtung bei stationären Aufnahme), Kosten, Resistenzentwicklung, Epidemiologisch (Tbc)
    • Verbesserung:
      • Arz-Patient-Beziehung:
      • Informed consent: verständliche Information (Optionen, Folgen), Entscheid des Patienten, Behandlung im Konsens
        • Alle häufige (>1/100) oder besonders schweren NW, Dokumentation des Informieren (Beweispflicht beim Arzt), Beipackzettel reicht nicht
      • keine Vorwürfe, Patiente sollten darüber sprechen dürfen
      • einfache Verordungen
      • Therapie-Monitoring
      • Peer-Projekte
      • Eigene Überzeugung des Arzt
      • Evidenz based medicine (NNT, NNH, Einzelfall, Vergleich mit Placebo)
      • Placebo effekt kann auch bei normalen Medikamente genutzt werden
    • Falls Adhenrence in Frage gestellt ist -> Gespräch suchen, kontrollieren (klinisch, medikamenten-Spiegel, Non-Responder?)
  • Empowerment: Strategien zur Erhöhung der Selbstbestimmung
    • Vorallem bei psychischen/chronischen E, Patient als Experte, Eigenverantwortung, können sich auch selber Informieren, Coachen
    • Patienten sins meist gut informiert,
  • Handlung ohne Auftrag der Patienten
    • Im Normalfall immer Einwilligung
    • Jeder Eingrff ist eine Körper verletzug (auch Röntgen)
    • Ausnahme: Urteilsunfähigkeit
      • Handeln nach mutmasslichem Wille
      • Patientenverfügung nicht immer hilfreich, nicht immer sinnvoll (unkenntniss)
      • Handlungsfähigkeit: mündig + urteilsfähig
      • Urteilsfähigkeit: falls im Stande vernunftgemäs zu Handeln (beachte Geisteskrankheitem Geistesschwäche, Trunkenheit, Alter)
        • Schwarz/Weiss
        • Zu einem bestimmten Zeitpunkt in Bezug auf eine bestimmte Sache
        • Erkenntnisfähigkeit + Wertungsfähikeit + Willensbildung + Willenskraft

Tod, Sterbe und Trauer

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