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*** Begleiterkrankungen: Kardiovaskulär, Pulmonal, Onkologisch, Anämie (muss behandelt sein)
 
*** Begleiterkrankungen: Kardiovaskulär, Pulmonal, Onkologisch, Anämie (muss behandelt sein)
 
**** ASA-Risikogruppen (I gesund, II leichte allgemeinkrankheit, III Leistungsminderung, IV lebensbedrohlich, V moribunt, VI hirntot)
 
**** ASA-Risikogruppen (I gesund, II leichte allgemeinkrankheit, III Leistungsminderung, IV lebensbedrohlich, V moribunt, VI hirntot)
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**** EKG oder Rx-Thorax falls cardiopulmonale Erk., schwere systemische Erk.,Chemoradiotherapie, (KVK, OP mit grossem Risiko nur für EKG)
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***** Sonst nicht!
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**** Labor in gewissen Fälle
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**** Anämiepatienten immer abklären -> preoperative behandeln (chronische erk./renal -> ESA + Eisen, Eisenmangel -> Eisen)
 
*** Körperliche Leistungsfähgkeit: eg MET
 
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*** Medikamente (BB, Statine, Plättchen-/Gerinnungshemmer)
 
*** Medikamente (BB, Statine, Plättchen-/Gerinnungshemmer)
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**** Weiterführen, Betablocker einführen
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**** Idealerweise keine OP während dualen Thrombozytenaggregationshemmung (eg 0-6 Monate nach Stentimplantation), Aspirin OK
 
*** Alkohol, Drogen
 
*** Alkohol, Drogen
 
*** Bisherige Erfahrungen
 
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** Patientenaufklärung (breit, auch perioperativ) und Einwilligung, incl. Protokoll + Unterschrift
 
** Patientenaufklärung (breit, auch perioperativ) und Einwilligung, incl. Protokoll + Unterschrift
 
** Perioperatives Vorgehen festlegen
 
** Perioperatives Vorgehen festlegen
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** Medikamentöse Prämedikation: Sedation (Midazolam)
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=== Physiologische Grundlagen ===
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* Arterielle: 12.5mmHg O2, 5.3mmHg CO2, Venös: 5.3mmHg O2, 6mmHg CO2, Alveolär: 13.3mmHg O2, 5.2mmHg CO2
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* Diffusionskoeffizient viel höher für CO2, Oxygenierung meist als erstes beeinträchtigt
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* H+ und O2 Bindgung an Hb senken die gegenseitige Affinität (Haldane Effekt)
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* Problem ds funktionelle Totraums in der Lunge
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* Inspiratorische Sauerstoffkonzentration von 80% gut: weniger Infektionen, weniger PONV (Übelkeit/Erbrechen), keine postoperative Atelektase
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* Atemantrieb (Koordination im Pons, Medula Obl.): pH, CO2, O2 (schwächer), Peripher (Dehnungsrezeptoren, Pressorezeptoren, Chemorezeptoren), Wille
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** Hemmung durch Opioide, Sedativa, Anästhetika
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** Zusätzlich zusammenfallen der Atemwege, Atemwegswiderstand, Organprotektion, Hemmung der hypoxischen pulmonalen Vasokonstriktion
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** Beatmung immer mit positiv endexperatorischer Druck (PEEP)
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* Herzkreislauf
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** Franck-Starling (mehr end-diastolische Volumen -> mehr SV)
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** Mögliches Monitoring: Zentralvenenkatheter (ZVD), Pulmonaliskatheter (PAP, HMV), EUS
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** HMV = SV * HF, SVR = (MAP - ZVD) * 80 / HMV
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** Anästhetika Wirkung: Senkung Herzaktivität (HF, SV, O2-Verbrauch, Kontraktilität, Kardioprotektiv) + Vasodilatation (Endothelprotektion)
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* Temperaturregulation: innerer Temperaturgradient, Vasokonstriktion vs Vasodilatation, Zittern, Schwitzen, im anterioren Hypothalamus geregelt
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** Temperaturabfalls während Anästhesie: Umverteilung -> Wärmeverlust -> Kompensation (-3.5°)
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** Unterschiedliche Schwellen (Schwitzen, Zittern, Vasokonstriktion) je nach Anästhetika
 +
*** Auch bei Spinalanästhesie (wegfall des Kälteinputs von peripherie)
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** Prewarming vor OP macht Sinn
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** Normaler Temperaturverlust in ersten 30min: 1-2°
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** NW der Hypothermie: Hemmt Blutgerinnung, erhöht Infektionsrisiko/Hospitalisationsdauer/Tachykardie, erhöht Risiko für Herzinfarkt bei KHK
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=== Monitoring ===
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* Physiologisches Monitoring: Anästhesietiefe, Physiologische Funktionen und Reaktionen
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* Sicherheitsmonitoring: Frühzeitiges Warnen vor Zwischenfälle
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* Bewusstsein/Anästhesietiefe
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** Vegetative Zeichen der Reaktion auf Sinnesreize: Blutdruck, HF, Tränen, Schweiss, ee PCO2
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** EMG, EEG -> Bispektrale Index (BIS): 0-100, representiert Hirnaktivität
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* Basismonitering
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** Herz-Kreislauf/Oxygenierung: EKG (5 polige Ableitung), Blutdruck, Pulsoximetrie (Spektrophotometrisch)
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** Ventilation: bei Beatmung (Beatmungsdruck/-volumen, inspiratorische O2 Konzentration, Kapnometrie), incl Alarme
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*** Tubuslage, Ventilation, Atemsystem, Atemwege, Stoffwechsel, Kreislauf, Kapnoperitoneum, Lungenembolie, Reanimation
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*** Lungenembolie: Wash-out Kurve in Kapnometrie
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* Temperatur und Stoffwechsel
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** Mögliche Probleme bei Hypothermie: kardiovaskuläres Risiko erhöht, Gerinnung, Wundheilung, Stoffwechsel verlangsamt
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** Messort: Pulmonalarterie (+++), Oesophagus (+++), Gehörgang (++), Nasopharynx (++), Harnblase (++), Rektum (+)
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** Massnahmen gegen Hypothermie: Isolation, Saaltemperatur, Wärmematte, Infusion, Konvektive Luftwärmer
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* Neuromuskuläre Übertragung (Relaxation)
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** Train of Four: 4 Impule -> Messung der Antwort -> TOF-Quotient, TOF-Zahl
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* Invasive arterielle Druckmessung
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** Punktionsorte: meist Radialis oder Femoralis
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** Indikation: sehr hohe/niedrige Drücke, schnell wechselnd, fehlende Druckpulsation, grosse/lange Eingriffe, bei Notwendigkeit von arteriellen Blutgasanalyse
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* Zentralvenöser Katheter
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** Punktionsorte: Subclavia, Jugularis
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** Indikation: Messung des ZVD, venöser Zugang über längere Zeit, Injektion/Infusion Venenreizender Substanzen, Schneller Anfluten von Pharmake notwendig
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** Pulmonalarterienkatheter: Pulmonalarterieller Druck, PCWP, Herzeitvolumen mittels Indikatorverdünnung, gemischt-venöse O2-Sättigung (speziell)
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*** Indikationen: schwerer Schock, schwere respiratorisch Insuffizienz, schwere Hämodynamische Störung (KHK, Myokardinfarkt, Kardiomyopathie)
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* EUS: Klappenfunktion, Wandbewegung, Ventrikeldurchmesser, Ventrikelfläche, Ejektionsfraktion, Schlagvolumen, Kontraktilität, Luftblasen, perikarderguss
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** Biplane TEE: 2 US, je nach position in Oesophagus andere Schnitte (macht Bogen um Herz)
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* Erweitertes hämodynamisches Monitoring: nicht immer sinnvoll
 +
* Blutgasanlyse: zusätzliche PO2, PCO2, pH Elektroden möglich, Berechung von Bikarbonat, Basenexzess, O2-Sättigung
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** Normalwerte arteriell: SO2 (95-97%), PO2 (90-100mmHg = 11.5-13.3kPa), PCO2 (38-43mmHg = 5-5.6kPa), pH (7.38-7.42), Bikarbonat (24-27mmol/L), BE (+-2mmol/L)
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** Normalwerte venös: SO2 (75%), PO2 (40mmHg = 5.3kPa), PCO2 (46mmHg = 6.1kPa), Bikarbonat (25-28mmol/L)
 +
** Metabolische Azidose: tiefer BE/HCO3, pH Tief (K: normal), PCO2 normal (K: tief)
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** Metabolische Alkalose: hoche BE/HCO3, pH Hoch (K: normal), PCO2 normal (K: hoch)
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** Respiratorische Azidose: normale BE/HCO3 (K: hoch), pH Tief (K: normal), PCO2 hoch
 +
** Respiratorische Alkalose: normale BE/HCO3 (K: tief), pH Hoch (K: normal), PCO2 tief
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* Zerebrale Sauerstoffversorgung mittels Nah-Infrarot-Spektroskopie auf Schädel möglich
 +
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=== Pharmakologische Grundlagen ===
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* Inhibition überwiegt meistens, Angriffsort : Synapsen, Rezeptoren, Ionenkanäle Zellmembran
 +
* Gute Korrelation zwischen Fettlöslichkeit und Anästhetischer Wirkung, Lagern sich in Zellmembran und erhöhen Wahrscheinlichkeit für geschlossenen Zustand
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* Beeinflussung von GABAa-Rezeptor (Inhaltationsn., Benzo, Barbiturate, Propofol), Azetylcholinrezeptor (Musklerelaxantien), Ketamin (NMDA-R)
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* Opiat-R: verteilt im Gehirn/RM, physiologisch im Rahmen von Stressreaktionen
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* Pharmakokinetik, Pharmakodynamik, Kompartmentmodel (mit unterschiedlichen Geschwindigkeiten), Context sensitive Halftime (zunehmende T1/2 mit Dauer)
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** Substanzen die nicht stark akkumulieren sind beliebter
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** Target controller infusion (TCI): Berechnet Abgabedosen (kein FB über Messung)
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** Pharmakokinetik kann von ASA-Klasse abhängen + viele weitere Faktoren
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* Anästhesietiefe
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** Erhöht bei starken Eingriffen, oft auch Anfangs wegen Intubation (CAVE: Awareness, EEG nicht sehr zuverlässig, BB hemmen Tachykardie)
 +
** Muskelrelaxantien untersch. notwendig, falls KI -> stärkere Anästhesie
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* Muskelrelasantien: depolarisierende und nichtdepolarisierende (Acetylcholin)
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* Inhalationsnarkotika brauchen Verdampfer, besser Steuerbarkeit falls schlecht Blutlöslich
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** Minimale alveoläre Konzentration: im steady-state genug für 50% der Patienten, Altersabhängig (Sinkt)
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** Herabsetzung von Myokardkontraktilität, Vasodilatation, Hemmung des Atemantriebs, Senkung eines erhöhten Atemwiderstand, Hemmung der hypoxischen pulmonalen Vasok.
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** Hemmung der Autoregulation im gehirn, Abnahme der Leber- und Nierendurchblutung, Uterusrelaxation
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** Toxische Effekte: Anämie (B12-co-oxidation), Hyperthermie (erbliche Veranlagung für Hypermetabolische Krise der Skeltemuskulatur), Leber (postanästhetischer Anstieg von Leberwerte), Niere
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* Lokalanästhetika diffundieren und gelangen auch leicht in Zirkulation
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** Meist Blokade ds Na-Kanals -> kein AP, Ansprechen der Nervenfasern (C > B > Ad > Ag > Ab > Aa)
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** Wirkdauer meist einige Stunden
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** NW: Allergien (sehr selten), Toxizität (Achtung vor zu hohen Blutkonzentrationen), Mathämoglobinbildung
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** Bei steigenden Plasmakonzentrationen: Thaubheit der Zunge, Schwindel, Seh-/Hörstörungen, Muskelzittern, Bewusstlosigkeite, Krämpfe, Koma, Atemstillstand
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** Blocks im RM: Thorax-/Mammachirurgie, Abdominaleingriffe, Unteres Abdomen, Extremitäten
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** Block in Plexus: Extremitäten
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=== Anästhesie als Handwerk ===
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* Periphervenöser Zugang: muss immer gelegt werden, immer erst distal versuchen, 2-3 Tage
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* Zentraler Venenkatherer: eher rechts (links ist ductus Thoracicus)
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* Infusionstherapie/Volumenersatz: Ringerlaktat, Erhaltungsbedarf, operations-Basisbedarf, Ersatz von Verlusten (-> erst Kolloiden, dann Gerinnungsfaktoren, dann Blut)
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** Zurückhaltend mit Blut (Krankheiten, IS, Allergie, Hämolyse)
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** Intravasal (3L), Interstitiell (12L), Intrazellulär (30L)
 +
** Kristalloide (Ringer) gehen inst Interstitium (Ödeme), Kolloide gehen intravasal
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* Beatmung mit recycling: nur hinzufügen von O2 (H2O und Temperatur bleibt)
 +
* Maske, Orotrachiale Intubation (mittels direkter Laryngoskopie (Standard), alternativ fiberoptisch), Nasotracheal
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** Larynxmaske: geht auf Kehlkopf, andere supraglottische Atemwegsinstrumente
 +
* Spinalanästhesie (Einmalig), Epiduralanästhesie (Katheter)
 +
* Monitoring: Vitalfunktionen, Gerätefunktion, Anästhesietiefe, Relaxometrie, Anästhetikumdosierung, Blutverlust, Gerinnung

Latest revision as of 10:18, 10 June 2015

Definition, Präoperative Vorbereitung

  • Medikamentös induzierter reversibler Zustand mit Ausschaltung von Schmerzempfindung, Bewusstsein, neuromuskuläre Übetragung, Autonome Reflexe, Errinerung
    • Aufrechtung der Homöostase
    • Analgesie, Muskelrelax., Unterdrückung der autonomen Reflexe, Sedation
  • Allgemein Anästhesie
    • Inhalationsanästhesie: N2O, Enfluran, Isofluran, Sevofluran, Desfluran, Ketamin
    • Intravenöse Anästhesie: Opioid, Sedativa (Barbiturate, Benzo, Propofol), Muskelrelaxatien, Ketamin
  • Lokoregionale Anänsthesie
    • Spinal
    • Epidural
    • Blockinfilatration
  • Gemischte Formen
  • Präoperative Vorbereitungen
    • Abklärungen:
      • Begleiterkrankungen: Kardiovaskulär, Pulmonal, Onkologisch, Anämie (muss behandelt sein)
        • ASA-Risikogruppen (I gesund, II leichte allgemeinkrankheit, III Leistungsminderung, IV lebensbedrohlich, V moribunt, VI hirntot)
        • EKG oder Rx-Thorax falls cardiopulmonale Erk., schwere systemische Erk.,Chemoradiotherapie, (KVK, OP mit grossem Risiko nur für EKG)
          • Sonst nicht!
        • Labor in gewissen Fälle
        • Anämiepatienten immer abklären -> preoperative behandeln (chronische erk./renal -> ESA + Eisen, Eisenmangel -> Eisen)
      • Körperliche Leistungsfähgkeit: eg MET
      • Medikamente (BB, Statine, Plättchen-/Gerinnungshemmer)
        • Weiterführen, Betablocker einführen
        • Idealerweise keine OP während dualen Thrombozytenaggregationshemmung (eg 0-6 Monate nach Stentimplantation), Aspirin OK
      • Alkohol, Drogen
      • Bisherige Erfahrungen
      • Intubierbarkeit: anatomische Kriterien nach Mallampi (sichtbarkeit der Uvula -> I-IV), sicht auf Glotis (Cormack-Lehane)
      • Punktionsstelle untersuchen
    • Patientenaufklärung (breit, auch perioperativ) und Einwilligung, incl. Protokoll + Unterschrift
    • Perioperatives Vorgehen festlegen
    • Medikamentöse Prämedikation: Sedation (Midazolam)

Physiologische Grundlagen

  • Arterielle: 12.5mmHg O2, 5.3mmHg CO2, Venös: 5.3mmHg O2, 6mmHg CO2, Alveolär: 13.3mmHg O2, 5.2mmHg CO2
  • Diffusionskoeffizient viel höher für CO2, Oxygenierung meist als erstes beeinträchtigt
  • H+ und O2 Bindgung an Hb senken die gegenseitige Affinität (Haldane Effekt)
  • Problem ds funktionelle Totraums in der Lunge
  • Inspiratorische Sauerstoffkonzentration von 80% gut: weniger Infektionen, weniger PONV (Übelkeit/Erbrechen), keine postoperative Atelektase
  • Atemantrieb (Koordination im Pons, Medula Obl.): pH, CO2, O2 (schwächer), Peripher (Dehnungsrezeptoren, Pressorezeptoren, Chemorezeptoren), Wille
    • Hemmung durch Opioide, Sedativa, Anästhetika
    • Zusätzlich zusammenfallen der Atemwege, Atemwegswiderstand, Organprotektion, Hemmung der hypoxischen pulmonalen Vasokonstriktion
    • Beatmung immer mit positiv endexperatorischer Druck (PEEP)
  • Herzkreislauf
    • Franck-Starling (mehr end-diastolische Volumen -> mehr SV)
    • Mögliches Monitoring: Zentralvenenkatheter (ZVD), Pulmonaliskatheter (PAP, HMV), EUS
    • HMV = SV * HF, SVR = (MAP - ZVD) * 80 / HMV
    • Anästhetika Wirkung: Senkung Herzaktivität (HF, SV, O2-Verbrauch, Kontraktilität, Kardioprotektiv) + Vasodilatation (Endothelprotektion)
  • Temperaturregulation: innerer Temperaturgradient, Vasokonstriktion vs Vasodilatation, Zittern, Schwitzen, im anterioren Hypothalamus geregelt
    • Temperaturabfalls während Anästhesie: Umverteilung -> Wärmeverlust -> Kompensation (-3.5°)
    • Unterschiedliche Schwellen (Schwitzen, Zittern, Vasokonstriktion) je nach Anästhetika
      • Auch bei Spinalanästhesie (wegfall des Kälteinputs von peripherie)
    • Prewarming vor OP macht Sinn
    • Normaler Temperaturverlust in ersten 30min: 1-2°
    • NW der Hypothermie: Hemmt Blutgerinnung, erhöht Infektionsrisiko/Hospitalisationsdauer/Tachykardie, erhöht Risiko für Herzinfarkt bei KHK

Monitoring

  • Physiologisches Monitoring: Anästhesietiefe, Physiologische Funktionen und Reaktionen
  • Sicherheitsmonitoring: Frühzeitiges Warnen vor Zwischenfälle
  • Bewusstsein/Anästhesietiefe
    • Vegetative Zeichen der Reaktion auf Sinnesreize: Blutdruck, HF, Tränen, Schweiss, ee PCO2
    • EMG, EEG -> Bispektrale Index (BIS): 0-100, representiert Hirnaktivität
  • Basismonitering
    • Herz-Kreislauf/Oxygenierung: EKG (5 polige Ableitung), Blutdruck, Pulsoximetrie (Spektrophotometrisch)
    • Ventilation: bei Beatmung (Beatmungsdruck/-volumen, inspiratorische O2 Konzentration, Kapnometrie), incl Alarme
      • Tubuslage, Ventilation, Atemsystem, Atemwege, Stoffwechsel, Kreislauf, Kapnoperitoneum, Lungenembolie, Reanimation
      • Lungenembolie: Wash-out Kurve in Kapnometrie
  • Temperatur und Stoffwechsel
    • Mögliche Probleme bei Hypothermie: kardiovaskuläres Risiko erhöht, Gerinnung, Wundheilung, Stoffwechsel verlangsamt
    • Messort: Pulmonalarterie (+++), Oesophagus (+++), Gehörgang (++), Nasopharynx (++), Harnblase (++), Rektum (+)
    • Massnahmen gegen Hypothermie: Isolation, Saaltemperatur, Wärmematte, Infusion, Konvektive Luftwärmer
  • Neuromuskuläre Übertragung (Relaxation)
    • Train of Four: 4 Impule -> Messung der Antwort -> TOF-Quotient, TOF-Zahl
  • Invasive arterielle Druckmessung
    • Punktionsorte: meist Radialis oder Femoralis
    • Indikation: sehr hohe/niedrige Drücke, schnell wechselnd, fehlende Druckpulsation, grosse/lange Eingriffe, bei Notwendigkeit von arteriellen Blutgasanalyse
  • Zentralvenöser Katheter
    • Punktionsorte: Subclavia, Jugularis
    • Indikation: Messung des ZVD, venöser Zugang über längere Zeit, Injektion/Infusion Venenreizender Substanzen, Schneller Anfluten von Pharmake notwendig
    • Pulmonalarterienkatheter: Pulmonalarterieller Druck, PCWP, Herzeitvolumen mittels Indikatorverdünnung, gemischt-venöse O2-Sättigung (speziell)
      • Indikationen: schwerer Schock, schwere respiratorisch Insuffizienz, schwere Hämodynamische Störung (KHK, Myokardinfarkt, Kardiomyopathie)
  • EUS: Klappenfunktion, Wandbewegung, Ventrikeldurchmesser, Ventrikelfläche, Ejektionsfraktion, Schlagvolumen, Kontraktilität, Luftblasen, perikarderguss
    • Biplane TEE: 2 US, je nach position in Oesophagus andere Schnitte (macht Bogen um Herz)
  • Erweitertes hämodynamisches Monitoring: nicht immer sinnvoll
  • Blutgasanlyse: zusätzliche PO2, PCO2, pH Elektroden möglich, Berechung von Bikarbonat, Basenexzess, O2-Sättigung
    • Normalwerte arteriell: SO2 (95-97%), PO2 (90-100mmHg = 11.5-13.3kPa), PCO2 (38-43mmHg = 5-5.6kPa), pH (7.38-7.42), Bikarbonat (24-27mmol/L), BE (+-2mmol/L)
    • Normalwerte venös: SO2 (75%), PO2 (40mmHg = 5.3kPa), PCO2 (46mmHg = 6.1kPa), Bikarbonat (25-28mmol/L)
    • Metabolische Azidose: tiefer BE/HCO3, pH Tief (K: normal), PCO2 normal (K: tief)
    • Metabolische Alkalose: hoche BE/HCO3, pH Hoch (K: normal), PCO2 normal (K: hoch)
    • Respiratorische Azidose: normale BE/HCO3 (K: hoch), pH Tief (K: normal), PCO2 hoch
    • Respiratorische Alkalose: normale BE/HCO3 (K: tief), pH Hoch (K: normal), PCO2 tief
  • Zerebrale Sauerstoffversorgung mittels Nah-Infrarot-Spektroskopie auf Schädel möglich

Pharmakologische Grundlagen

  • Inhibition überwiegt meistens, Angriffsort : Synapsen, Rezeptoren, Ionenkanäle Zellmembran
  • Gute Korrelation zwischen Fettlöslichkeit und Anästhetischer Wirkung, Lagern sich in Zellmembran und erhöhen Wahrscheinlichkeit für geschlossenen Zustand
  • Beeinflussung von GABAa-Rezeptor (Inhaltationsn., Benzo, Barbiturate, Propofol), Azetylcholinrezeptor (Musklerelaxantien), Ketamin (NMDA-R)
  • Opiat-R: verteilt im Gehirn/RM, physiologisch im Rahmen von Stressreaktionen
  • Pharmakokinetik, Pharmakodynamik, Kompartmentmodel (mit unterschiedlichen Geschwindigkeiten), Context sensitive Halftime (zunehmende T1/2 mit Dauer)
    • Substanzen die nicht stark akkumulieren sind beliebter
    • Target controller infusion (TCI): Berechnet Abgabedosen (kein FB über Messung)
    • Pharmakokinetik kann von ASA-Klasse abhängen + viele weitere Faktoren
  • Anästhesietiefe
    • Erhöht bei starken Eingriffen, oft auch Anfangs wegen Intubation (CAVE: Awareness, EEG nicht sehr zuverlässig, BB hemmen Tachykardie)
    • Muskelrelaxantien untersch. notwendig, falls KI -> stärkere Anästhesie
  • Muskelrelasantien: depolarisierende und nichtdepolarisierende (Acetylcholin)
  • Inhalationsnarkotika brauchen Verdampfer, besser Steuerbarkeit falls schlecht Blutlöslich
    • Minimale alveoläre Konzentration: im steady-state genug für 50% der Patienten, Altersabhängig (Sinkt)
    • Herabsetzung von Myokardkontraktilität, Vasodilatation, Hemmung des Atemantriebs, Senkung eines erhöhten Atemwiderstand, Hemmung der hypoxischen pulmonalen Vasok.
    • Hemmung der Autoregulation im gehirn, Abnahme der Leber- und Nierendurchblutung, Uterusrelaxation
    • Toxische Effekte: Anämie (B12-co-oxidation), Hyperthermie (erbliche Veranlagung für Hypermetabolische Krise der Skeltemuskulatur), Leber (postanästhetischer Anstieg von Leberwerte), Niere
  • Lokalanästhetika diffundieren und gelangen auch leicht in Zirkulation
    • Meist Blokade ds Na-Kanals -> kein AP, Ansprechen der Nervenfasern (C > B > Ad > Ag > Ab > Aa)
    • Wirkdauer meist einige Stunden
    • NW: Allergien (sehr selten), Toxizität (Achtung vor zu hohen Blutkonzentrationen), Mathämoglobinbildung
    • Bei steigenden Plasmakonzentrationen: Thaubheit der Zunge, Schwindel, Seh-/Hörstörungen, Muskelzittern, Bewusstlosigkeite, Krämpfe, Koma, Atemstillstand
    • Blocks im RM: Thorax-/Mammachirurgie, Abdominaleingriffe, Unteres Abdomen, Extremitäten
    • Block in Plexus: Extremitäten

Anästhesie als Handwerk

  • Periphervenöser Zugang: muss immer gelegt werden, immer erst distal versuchen, 2-3 Tage
  • Zentraler Venenkatherer: eher rechts (links ist ductus Thoracicus)
  • Infusionstherapie/Volumenersatz: Ringerlaktat, Erhaltungsbedarf, operations-Basisbedarf, Ersatz von Verlusten (-> erst Kolloiden, dann Gerinnungsfaktoren, dann Blut)
    • Zurückhaltend mit Blut (Krankheiten, IS, Allergie, Hämolyse)
    • Intravasal (3L), Interstitiell (12L), Intrazellulär (30L)
    • Kristalloide (Ringer) gehen inst Interstitium (Ödeme), Kolloide gehen intravasal
  • Beatmung mit recycling: nur hinzufügen von O2 (H2O und Temperatur bleibt)
  • Maske, Orotrachiale Intubation (mittels direkter Laryngoskopie (Standard), alternativ fiberoptisch), Nasotracheal
    • Larynxmaske: geht auf Kehlkopf, andere supraglottische Atemwegsinstrumente
  • Spinalanästhesie (Einmalig), Epiduralanästhesie (Katheter)
  • Monitoring: Vitalfunktionen, Gerätefunktion, Anästhesietiefe, Relaxometrie, Anästhetikumdosierung, Blutverlust, Gerinnung
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