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== Intensivmedizin ==
* Speziel: Zeitdruck, Handeln ohne klaren Diagnosen, Hohe Erwartungen, Verunsicherte Angehörige, Handeln ohne Auftrag des Patienten
* Notfall: Dringlichkeit, Gefahr, akuter Handlungsbedarf, Arzt Aktiv, Individuumszentriert
* Krise ist weniger ausgeprägt als Notfall
* Schweigepflicht gesetzlich geregelt
* Fürsorgliche Unterbringung (FU)
** Psychische Störung, geistige Behinderung, verwahrlost
** Falls die nötige Behandlung nicht anders erfolgen kann
** Schutz von angehörigen und Dritten
** Auch bei Kindesmissbrauch
** Maximal 6 Wochen
** KESB (meist), Ärzte
** Bei freiwilligen max 3 Tage zurückhalten, danach FU
** Starker Eingriff in persönnliche Freiheit, Entlastung, Risikoabwägung, wenn immer einvernehmliche Lösung suchen, auch langfristig überlegen
* Nicht urteilsfähige Patienten
** Behandlungs ohne Zustimmung: ernsthafte gesundheiltiche Gefahr, nicht Urteilsfähig bezüglich Behandlungsbedürftigkeit, keine alternative
** Kann im Notfal sofort ergriffen werden
* Intensivmedizin:
** Belastungsfaktoren: Reisüberflutung, Bewusstseineintrübung, geströte Zirkadiane Rhytmen, Schmerzen, Intimsphäre, Abhängigkeit, Kommunikation, Isolation
** Belastung des medizinischen Personals: Physisch/Psychisch, Schuld, Erfolgslosigkeit, häufiger Wechsel, Schwerstkranke, Routine
** Spezielle Herausforderungen: Machbarkeit vs Massvolle Behandlung, Ethik, Ökonomik, Transplantationsmedizin
*** Patientenverfügung sind selten auf den Fall zutreffend
** Angst: Tod, verbleibende Schäden, Kontrolverlust, Delir
** Reaktion des Patienten:
*** Depressiv
*** Akute postraumatische Belastungsstörung: Stressorkriterium (Ereignis + Reaktion), ständiges Wiedererleben, Anhaltendes Vermeiden, Angs
*** Delir: Bewusstseinsstörung, Störung der Kognition, Wahrehmungsstörung, Fluktuation
*** Kognitive Einschränkung
** Umgang mit Intensivpatienten: Orientierungshilfe, Schmerztherapie, Reisabschirmung, Tag/Nacht Rhythmus einhalten, Information, Intimsphere, Angehörige mit einbeziehen
** Angehörige: Angst (Frau), Hilfslosigkeit (Mann), Überforderung (vorallem bei Fragen nach mutmasslichem Wille)
*** Müssen auch berücksichtig werden (Betreuen, Zeit, kommunikatin, trösten)

== Kooperation, Compliance, Behandlungskrisen ==
* Compliance: Übereinstimmen von Verhalten mit gesundheitlichem Rat
* Adherence: Übereinstimmen von Verhalten mit vereinbarten Empfehlung
** Faktoren: Sozial, Ökonomisch, Gesundheitsystem, Therapie, Krankheit, Patient, Bildung, Kultur, Religion, Geschlechte, Alter
*** Sujektive Vorstellung der Patienten: krankheitskonzepte, Anatomie, Schul- vs Alternativmedizin, Verleugnung einer Krnakheit
** Medikamente: 50% der Patienten, weniger in Entwicklungsländer
** DM: 28% erreichen gute Blutzuckerkontrolle
** HT: <25%, Problem des direkten Bezug
** Probleme: Gesundheitsfolgen, falsch eingestellte Patienten (Achtung bei stationären Aufnahme), Kosten, Resistenzentwicklung, Epidemiologisch (Tbc)
** Verbesserung:
*** Arz-Patient-Beziehung: 
*** Informed consent: verständliche Information (Optionen, Folgen), Entscheid des Patienten, Behandlung im Konsens
**** Alle häufige (>1/100) oder besonders schweren NW, Dokumentation des Informieren (Beweispflicht beim Arzt), Beipackzettel reicht nicht
*** keine Vorwürfe, Patiente sollten darüber sprechen dürfen
*** einfache Verordungen
*** Therapie-Monitoring
*** Peer-Projekte
*** Eigene Überzeugung des Arzt
*** Evidenz based medicine (NNT, NNH, Einzelfall, Vergleich mit Placebo)
*** Placebo effekt kann auch bei normalen Medikamente genutzt werden
** Falls Adhenrence in Frage gestellt ist -> Gespräch suchen, kontrollieren (klinisch, medikamenten-Spiegel, Non-Responder?)
* Empowerment: Strategien zur Erhöhung der Selbstbestimmung
** Vorallem bei psychischen/chronischen E, Patient als Experte, Eigenverantwortung, können sich auch selber Informieren, Coachen
** Patienten sins meist gut informiert,
* Handlung ohne Auftrag der Patienten
** Im Normalfall immer Einwilligung
** Jeder Eingrff ist eine Körper verletzug (auch Röntgen)
** Ausnahme: Urteilsunfähigkeit
*** Handeln nach mutmasslichem Wille
*** Patientenverfügung nicht immer hilfreich, nicht immer sinnvoll (unkenntniss)
*** Handlungsfähigkeit: mündig + urteilsfähig
*** Urteilsfähigkeit: falls im Stande vernunftgemäs zu Handeln (beachte Geisteskrankheitem Geistesschwäche, Trunkenheit, Alter)
**** Schwarz/Weiss
**** Zu einem bestimmten Zeitpunkt in Bezug auf eine bestimmte Sache
**** Erkenntnisfähigkeit + Wertungsfähikeit + Willensbildung + Willenskraft

== Tod, Sterbe und Trauer ==
* Altersühänomen
* Spital (30%), Heim (36%), zu Hause (17%), ... je nach Alterskategorie
* Unteerschiedliche Verläufe: "Herztod", "Krebs", "Organversagen", "Gebrechlickeit" ... mit unterschiedlichem Pflegebedarf
** "Gebrechlickeit" steigt (hoher Pflegebedarf)
* Spital
** Entspricht nicht primärem Ziel, "Adverse Outcome"
** Sterbeprozess dauert unterschiedlich lang und ist nicht vorhersehbar, mittlere Aufenthaltsdauer 20T
** Charlson-Index: je nach Ko-Morbiditäten -> Prognose für Jahresmortalität
** Im spital sterbende sind teuer (mehr Prozeduren), trozdem nicht unnütz verlegen (stress!)
** Man stirbt auch oft kurz nach Spitalaustritt
** Herausvorderung: Sterbebegleitung, Anteilnahme, Intimität, Angehörigen-Begleitung, angemessene med. Massnahmen, Zeit
** Belastend für Spital, mangelnde Anerkennung
** Trend: Sterben ausserhalb von Spital, alles auf effizienz getrimmt -> zurzeit keine gesellschaftliche Diskussion
* Sterbehilfe:
** 50% der Todesfälle
** Aktive Sterbehilfe: gezielte Tötung, strafbar
** Passive Sterbehilfe: Abbruch oder Unterlassung von lebenserhaltenden Massnahmen, zulässig, 28%
*** Vorallem bei künstliche Hydrierung
*** REA sollte im voraus besprochen werden
** Indirekte Sterbehilfe: Inkaufnahme möglicher lebensverkürzenden Effekte von palliative Therapie, zulässig
*** Vorallem bei terminalen Sedation, muss vorbesprochen werden! Urteilsfähigkeit!
** Assistierter Suizid: Tatherrschaft beim Suizifwilligen, nur strafbar wenn Selbstsüchtig, 0.4%
*** Nicht primäre Aufgabe des Arztes, im Einzelfall zu respektieren
*** Lebensende ist Nahe, alternativen wurden erötert, urteilsfähigkeit bezüglich Todeswunsch, Drittperson, letzte Akt vom Patienten selber
** SAMW-Richtlinien (verbindlich für FMH-mitglieder)

== Der Umgang mit chronischen Krankheiten ==
* Immer mehr chronische Krankheiten
** 3 Arten: Wiederkehrend > Chronisch > Eizelne Episode
** Sollte mehr Patient zentriert sein
* Psychosoziale Aspekte sehr wichtig für Verlauf
* Flugbahnmodel: Verlauf einer Krankheit mit den Handlungen aller Beteiligten, Behandlung muss angepasst sein, 8 Phasen:
** Anfangsphase: vor Symptome
** Beginn der Flugphase: erste Symptome und Diagnosestellung
** Akute Phase: Symptome können medizinisch kontrolliert werden
** Krisenphase: lebensgefährlich
** Stabile Phase: vorallem medikamentös gut eingestellt
** Instabile Phase: neu Symptome, nicht mehr kontrollierbar
** Abäwrtsphase: Verschlechterung
** Sterbephase: Stunden bis Wochen vor Tod
* Faktoren die das Ausmass der Belastung bestimmen: onjektive Ausgangslage, subjektive Bewertung, Behandlung
* Patientenperspektive kann sehr unterschiedlich sein, subjektive Krankheitskonzept ist oft entscheidend:
** Häufige konzepte: Karma, innere Schlchtheit, selbst Verschuldung, Schuld der Medizin, Umweltverschmutzung, Schicksal, Pech, Bestimmung, Stress, Chance der persönnlichen Entwicklung
** Illness Perception Questionnaire Revised: kann helfen
* Klassiche Emotional Reaktionen:
** Kränkung
** Wut, Aggression, Enttäuschung, Verzweiflung, Trauer, Resignation, Angst vor Vereinsamung, Nicht wahrhaben wollen, Angst vor Abhängigkeit, reaktive Psychisch Störungen
* Rehabilitation
** WHO: Prozess für erreichen optimaler Funktionen und erhalt
** Neues GGW finden
** Tertiärprävention
** Stationär, teilstationär, ambulant (wenn möglich)
** Reha-Potential/Ziel muss definiert werdne (Hilft für Zahlung, KK)
** Slebstmanagementförderung (betroffene Person im Mittelfeld)
** Konzepte: Sinnhaftigkeit, Verstehbarkeit, negativ = zufall, positiv =selbsleistung
** Verlauf: Schockphase -> Reaktionsphase -> Bearbeitungsphase -> Neuorientierung
** Posttraumatische Reifung: Wertschätzung, Prioritäten im Leben, persönnliche Stärke, Beziehungen, ...