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== Rheumatologie ==
=== Allgemeines ===
* Bewegungsapparat und innere Organe
* Ursache: Degeneration/Überlastung, Entzündung (Autoimmun/Infektiös), metabolisch/endokrin/Mangelzustände
* Konservative Therapien
* Symptome: Schmerzen, Funktionsverlust, Allgemeinsymptome
* Einteilung:
** Degenerativ (50%): Belastungsschmerz, Anlaufschmerz, Abends am schlimmsten, Verschlechterung durch Bewegung
** Entzündlich (35%): Ruheschmerz, Nachtschmerz, Morgens am Schlimsten, Morgensteifigkeit, Besserung durch Bewegung
** Weichteilrheumatismus
** Knochenerkrankungen
* Diagnostik: Anamnese und klinische Untersuchung am wichtigsten
** Anamnese:
*** Zuhören, beachte Krankheitsvorstellungen, richtige Umgebung wo sich Patient wohl fühlt
*** Gelenksbefallmuster, extraartikuläre Manifestationen
*** 7 Dimensionen: Lokalisation (beachte Austrahlung), Qualität (Nozizeptiv vs Neuropathisch), Quantität, Zeitlicher Ablauf, Umstände, Beeinflussbarkeit, Begleitphänomene
** Rheumastatus: Inspektion (Farbe, Schwellung, Atrophie, Nägel/Haut, Gangbild, Form/Achse), Pallpation, Funtionsprüfung, spezielle Provokationsmaneuver
*** Gelenkbeteiligung: Symetrisch/Asymtrisch/Migratorisch, tw sehr spezifisch
**** Monoartikulär: Kristallarthritis, Infektarthritis, Lyme-Arthritis
**** Oligoartikuör: Spondyloarthritiden
**** Polyartikulär: RA, virale Arthritis, Kollagenosen
** Rheumalabor: Entzündungsmarke (CRP, BSR), Blutbild, AAK, Andere Labor...
** Gelenkpunktatanalyse: Trübung/Farbe (klar/gelb), Viskosität (Hoch), Leukozyten (<200), PMN (<25%), Zellzahl (<500/mm³ -> mechanisch, >1000/mm³ -> entzündlich)
** Bildgebung: US, Rx, Osteodensitometrie, MRI, CT, Szintigraphie, PET-CT
** Weitere: Lungenfunktionsprüfung, standarddiesierte Kraftmesung, ENMG, Kapillarmikroskopie
* Therapie:
** Medikamentös:
*** Analgesie: Paracetamol, Opiate, NSAID
*** Entzündungshemmer: Prednison (topisch/systemisch)
*** Basistherapeutika: Hydroxychloroquin, Methotrexat, Sulfosalazin, Leflunomid, Azatioprin, Cyclophosphamid, Mycopenolat Mofetil, Biologika (TNF-Hemmer, CD-20, T-Zell-Costimulaiton-Hemmer, IL-6 Blocker, IL-1-Hemmer)
*** Chondroprotektiva: Condroitinsulfat, Glucosaminglycane
*** Psychopharmaka_ Antidepressiva, Antiepileptica
*** Gichtmedikamente
*** Osteoporose Medikamente
** Nicht-Medikamentös:
*** Patienteninformation
*** Physiotherapie:
**** Aktiv: Kräftigung (isometrisch, konzentrisch, exzentrisch), Ausdauer, Haltung, Funktion, Beweglichkeit, Schmerzlinderung, Propriozeption, Stoffwechsel
**** Passiv: Kälte/warme, Eletektrotherapie, US, Laser, Stosswellen, Massage, Lymphdrainage
*** Ergotherapie: Funktionelles Training
*** Manuelle Therapie: Chiropraktik, bei reversiblen Bewegungsblockaden
*** Hilfsmittel
*** Alternativ Medizin
* Labordiagnostik:
** Muskel (Creatininkinase, Myoglobin), Knochen (AP, Calcium), Gelenke (keine!)
** Creatinkinase: wandelt CrP in Cr unter freisetzung von ATP (aus ADP)
*** Dimere: CK-MM (Skelettmuskel), CK-MB (Herz), CK-BB (Gehirn, Darm, Uterus)
*** Skeletomuskuläre Ursachen für Erhöhung: Trauma, Rhabdomyolyse, Dermatomyositis, Polymyositis , Duchenne, Thyroiditis, starke körperliche Belastung, iatrogen
** Alkalische Phosphatase (AP):
*** 4 Iso-enzyme: Dünndarm, Plazenta, Keimzell, gewebeunspez. dass posttranslational gewebespezisch wird (Leber, Knochen, Nieren)
*** Gesamtaktivität in Serum hauptsächlich durch Leber/Knochen bestimmt
*** Bei unklarer Hyperphosphatasömie: elektrophoretische Auftrennung
*** Ursachen erhöhter Plasmaaktivität: Osteopathien, ossäre Schädigungen, Cholestase, Medikamente, Gravidität
** Calcium: grossteil in Knochen gespeichert, sehr tief intrazellulär, frei/proteingebunden/komplexiert
** Rheumatologische Erkrankungen:
*** Labor vorallem wichtig für entzündliche und para-rheumatische Erkrankungen
*** Obligat (BSR, CRP, Blutbild), fakulativ (Harnsäure, HLA-B27, RF, ANA, ANCA), spezialisten (Antikörperdifferenzierung, Erreger-Diagnostik, Punktat-Analyse)
*** Osteoporose: Abklärung von Grunderkrankung (Calcium, VitD, Parathormon), Verlaufsbeuurteilung mit Knochenmarkern
**** Hypocalciämie: mangelndes PTH, VitD-Mangel, Verminderte Knochenresorption, renales Ca Verlust, Ca-Chelation
***** VitD3-Mangel (<50nmol/L), Prävalenz (50%, 75% bei >65J)
**** Hypercalciämie: zu viel PTH, zu viel VitD, verstärkte Absorption, verminderte renale Ausscheidung, verstärkte Knochenresorption, verschlechterte Knochenbildung
**** DD: idiopatische Hypercalciurie, Osteomalazie, primär Hyperparathyroidismus, Malabsorption, chronisch NI, Hypercorticolismus, Hyperthyroidismus, Hypogonadismus, Multiples Myelom, Hämochomatose, Leberzirrhose
**** Laborwerte zur Ätiologische Abklärung (Serum/Urin): Calcium, Harnsäure, PTH, VitD, Mg, Folsäure, VitB12, Ferritin, Kreatinin, Phosphat, Cortisol, TSH, LH, Prolactin, Estradiol, Testosteron, SHBG, Immunelektrophorese, Transferrinsättigung, HFE Genotyp, ALT/AST, gGT, Bilirubin, Quick
** Marker des Knochenturnovers: unterschiedliche S/S für Knochen
*** Marker der Knochenbildung: Knochen-AP, Osteocalcin, C/N-terminale Propeptide von Kollagen I
*** Marker der Knochenresorption: Pyridinium-Crosslinks des Kollagens (gesamt vs frei), C/N-terminale Telopeptide, Tartrat resistente saure Phophatase
*** Gute Marker für Therapieantwort (besser als Osteodensimetrie)

=== Arthrose ===
* Gelenkdegeneration (En: Osteoarthitis)
* Häufigste Gelenkserkrankung
* Pathogenese:
** Prozess von Degradation und Reparatur (Knorpel, Knochen, Synovialmembran)
** Faktoren: Genetik, Metabolismus, Biochemisch, Biomechanisch
** Oberflächliche Läsionen, Zerstörung der Knorpelmatrix
* Alles kann Schmerzen ausser Knorpel, primär subchondraler Knochen
* Phasen: Klinisch (nicht immer Schmerzen) -> latent <-> symptomatisch <-> Entzündung <-> Periarthopathie
* Aktiviert: Entzündung -> Erguss
* Dekompensiert: Periarthropathie (Ligamentose, Tendinose, Myose)
* Symptome: Schmerzen (Anlaufen, Bewegung, elastung, Ermüdung, Ruhe), Funktionsverlust
* Inspektion: Gelenkkontur, Umfang, Fehlstellung (Varus = O), Muskulatur, Hinken
* Palpation: Gelenkkapsel, Knochenränder, Periartikuläre Strukturen, Gelenkerguss
* Funktionsprüfung: Bewegungsschmerz, Endphasenschmerz, Gelenkgeräusche, Bewegungsausmass, Muskelmessung
* Befunde: Auftreibung (Knöchernd/Weichteile), Erguss, Endphasenschmerz, Reiben, Funktionsstörung, Instabilität, Druckdolenz
* Labor: Normal (incl. Gelenkpunktat)
* Röntgen: Gelenkspaltverschmälerung, Osteophyten (Vergrösserung der Kontakflächen), Subchondrale Sklerosierung (Verdichtung der Spongiosa), Zysten (Detritus das in den Knochen kommt), Deformation
** Bildgebung jedoch nicht unbedingt erforderlich
* Primär: keine vor- oder Grunderkrankung, RF (Adipositas, schlechterer Regenrationsprozess (40/50))
* Sekundär: Mechanisch (Gelenksverletzungen (eg Menisken, kreuzband, Intrartikuläre Fraktur)), Metabolisch (Kristallerkrankungen (eg Gicht, Chondrokalzinose))
* Lokalisation:
** Hände: nie MCP
*** Fingerpolarthrose (DIP/PIP): Kälte-Empfindlichkeit, eingeschränkte Feinmotorik, Episoden mit Schmerzen, Doppelhöckerige Knoten über PIP/DIP, Schwellung, Druckschmerz, Kraft normal, Zysten
**** DD: Arthritis urica, Psoriasisarthritis
*** Rhizarthrose (Daumensattelgelenk): Ruhe-,Bewegungs-, und Belastungsschmerz, Greifkraft vermindert, Schwellung, Druckschmerz, Reiben
** Knie (Gonarthrose)
** Hüfte (Coxarthrose)
** Wirbelsäule (Spondyloarthrose): nach Bandscheibenvorfall
** Sehr selten Sprunggelenk
* Therapie:
** Information, Gewichtsreduktion
** Medikamentös: Symptomatisch (Paracetamol, NSAID, topisch NSAID, Hyaluronsäure, Steroide)
*** Chondroitinsulfat, Glukosaminsulfat: Bestandteil der ECM, stimulieren RNA-Synthetase/Proteoglykan-Synthese/Hyaluronsäure-Synthese, hemmen MMP/Leukoztenelastase
*** Steroide können topisch gespritzt werden
** Physikalisch: Kräftigung, Bewegung
** Orthopädisch: Orthesen (Konservativ), Operativ (Gelenksersatz)

=== Wirbelsäuleerkrankungen ===
* Nicht-Mechanisch: Schmerzen Nachts und in Ruhe, Rasche Abkärung und Therapie
** Infektion (eg Spondylodiszitis)
** Tumor/Metastasen
** Entzündlich (eg Spondylarthorpathie/Bechterev)
* Mechanisch: Bewegungsabhängig, Belastungsabhängig, Besser in Ruhe, keine Probleme Nachts
** Degenerative Veränderungen: bis zu 30% asymptomatisch
*** Osteochondrose: Arthrose zwischen Wirbelkörper, Verschmälerung, Sklerosierung (mehr Kalzium Einlagerungen)
*** Spondylophyten: Osteophyten der Wirbelkörper, Spangenbildung
*** Spondylarthrose: Arthrose der Facettengelenke
*** Diskushernie: Anulus Fibrosus Defekt, Gallertkern drückt nach Aussen
*** Spinalkanalstenose: Dreieckig eingeengt
** Biomechanische Pathologie:
*** Spondylolisthesis: Instabilität der Wirbelkörper, Gleiten, Beansprucht andere Strukturen
*** Muskuläre Dysbalance: Verkürzte Muskeln, abgeschwächte Gegenseite
*** Dysfunktion der Wirbelgelenke: Bewegungsablauf gehemmt
** Frakturen
*** Wirbelkörperfraktur: Nach Trauma oder wegen Osteoroporose (können unbemerkt bleiben), Rx (Delle, Körper fällt in sich zusammen)
* Einteilung nach Syndrom:
** Vertebrales Syndrom: lokal an Wirbelsäule, cervico/thorako/lumbo
** Spondylogenes Syndrom: mit Ausstrahlung, cervico/thorako/lumbo
** Radikuläres Syndrom: Entlang Dermatom (Ausbreitungsgebiet einer Nervenwurzel), cervico/thorako/lumbo
*** Tw mit entsprechender Muskelschwäche (L4 = quadriceps, L5 = Fussheber, S1 = Fusssenker, C6 = Biceps, C7 = Triceps, C8 = Kleinfingerabduktion)
** Spezialfall:
*** Cervicocephales Syndrom: Schmerzen in der HWS, Austrahlung in Kopf (v.a. occipital), Begleitsymptome (Tinnitus, Schwindel, Konzentrationsstörungen)
*** Claudicatio Spinalis (Spinalkanalstenose): Schmerzen in der LWS, Austrahlung in Beine, nach Gehstrecke, Besserung durch LWS-Flexion (Hinsitzen), Selten beim Velofahren
**** DD: Claudication Intermittens: Arteriell, Fusspulse!
*** Cauda-Equina-Syndrom (Kompression der Cauda Equina): Notfall, Miktions-/Defäkationsstörungen, Reithosenanästhäsie, Muskelschwäche in Beine
* Einteilung nach Schmerzdauer: Akut (<6Wo), Subakut (<3Mo), Chronisch
* Untersuchung
** Neurologische Untersuchung wichtig: Sensibilität, kraft, Reflexe, Nervendehnungstest (eg Lasègue, Femoralisdehnung)
** Inspektion: Fehlhaltung vs Fehlform (nicht korrigierbar), Skoliose, Schulterhochstand, beckenhochstand, Taillendreieck, Beinlänge, Lot von C7 auf Rima ani, Haltungsinsuffizienz
** Palpation: Hartspann, Myogelosen (Knoten in Muskel), Tonus, Dornfortsatzreihe, Druckdolenz, Dysfunktion, Achsenstossschmerz, Klopf-/Rüttelschmerz
** Beweglichkeitsprüfung
** Evtl Rx/MRI/CT, evtl Labor
* Therapie:
** Schmerzmittel: Paracetamol, Novalgin (CAVE: RM), NSAID, Opiate
*** Durchbricht Teufelskreis (Schmerzen <-> Verspannung)
*** Per os (p.o.), subcutan (s.c.), intramusculär (i.m.), intravenös (i.v.)
** Hilfsmittel: Lendenmieder (Unterstützung, taktiles Feedback), Stehpult
** Physiotherapie: Haltung, Bewegung, Kräftigung, Denke an Mehretageneffekt, Mobilisation bei Dysfunktion, Massage, Dehnung von Verkürzten Muskeln
*** Transkutane elektrische Nervenstimulation (Hemmung der Schmerzweiterleitung, Ausschüttung von Endorphine)
*** Taping -> verbessert Proprioception über FB
** Injektionen: Steroide, unter Bildvertärker (Rx)
*** Facettengelenksinfiltration: Facettengelnksarthrose
*** Epiduralinfiltration (zwischen Dura und Knochen): Diskushernie
*** Wurzelinfiltration: Radikuläres Syndrom bei Wurzelkompression
*** Ileosakralgelenksinfiltration: Arthritis des Ileosakralgelenkes
** Ergonomie: eg am PC, beim Heben (Anheben von 50kg mit nach vorne Neigen -> 700kg auf WS) 
** Alternative Therapien: Akupunktur
** Operation: bei Therapieresistenz
*** Notfallmässig bei Cauda equina oder bei Bandscheibenvorfall mit Muskelschwäche

=== Osteoporose ===
* Systemische Skeletterkrankung, verminderte Knochenmasse und Störung der Knochenarchitektur, Frakturrisiko, primär kein Schmerz
* Osteoporose: Trabekel löcherig/dünn/brüchig anstatt dicht/viele
** Vermehrte Osteoklastentättigkeit, erhöht Knochenstoffwechsel Niveau
* Sehr häufig, vorallem bei Frauen, zunehmend, viele Akuthospitalisierungen (Hüfte > Radius > Humerus > Wirbel)
* Lange Zeit beschwerdefrei, akute Schmerzen bei Frakturen (WS, Hüfte, peripher)
* RF: Familiär, Hormondefizit (Anorexie, Frühe Menopause, Exzessiver Sport), verminderte Körperliche Aktivität, Mangelernährung, Vit-D Mangel
** Medikamente: Steroide, Antiepileptika, Antiretrovirale Substanzen, Aromatasehemmer, Antihormonelle Therapien
** Erkankungen (chronische E, Malabsorption): RA, Crohn, CU, Schilddrüsenfunktionsstörung, HYperparathyreoidismus, Nieren, leber, Malabsorption
** Noxen: Nikotin, Alkohol
** Bei Männer oft idiopatisch, iatrogen, oder Alkohol
* Typische osteoporotische Frakturen:
** Wirbelkörperfrakturen: können unauffällig sein, Keilwirbel/Fischwirbel/Plattwirbel in Rx
*** Hyperkyphose, Grösseverlust, akut + chronische Rückenschmerzen, Atmenot, Reflux, Depression, ....
** Oberschenkelhalsfrakturen/Pertrochantere Frakturen
** Proximaler Humerus
** Vorderarm
** Evtl: Metarsal, Malleolus, Rippen
** Klar NICHT: Finger, Zehen, Schädel
* Diagnostik
** Inadequate Fraktur (Sturz aus stehender Höhe), Typische Osteoporose Frakturen
** Dual X-Ray Absorptiometry (DXA): Osteodensitometrie, tiefe Strahlenbelastung, T-Werte (Standardabweichungen vom Normalwert), z-score für <50J
*** Messung von LWS, Hüfte, Vorderarm -> Durchschnitt (Bild sollte immer betrachtet werden bei Grenzfälle, Spondylophyten erhöhen Dichte)
*** Osteopenie (<-1), Osteoporose (<-2.5), manifeste Osteoporose (mit Frakturen)
*** Pro Standardabeichung verdoppeltes Frakturrisiko
*** Andere Faktoren als nur Knochendichte
** Labor: nur zum Auschluss von anderen Krankheiten (Hyperparathyreoidismus, NI), evtl Knochenumbaumarker
** MRI: Unterscheidung zwischen Osteoporotische oder metastatische Fraktur besser möglich, Alter der Fraktur bestimmbar
* Schätzung des Absoluten Frakturrisiko mittels untersch. Algorithmen (FRAX, TOP)
* Therapie:
** Lifestyle/Prävention: Ernährung (VitD, Sonnenlicht, Eiweisse, Kalzium), Noxen (Alkohol, Nikotin), Aktivität
** Sturzprophylaxe
** Auslösende Erkrankung behandeln
** Medikamente otpimieren
** Anti-Resorptiva: Biphosphonate (Hemmen Osteoklasten), RANKL-AK (Hemmte Osteoklasten-Reifung), SERMs (Oestrogen Agonisten/Antagonisten), Östrogen/Testosteron
** Anabol wirkende Medikamente: Parathormon (stimuliert Osteoblasten)

=== Schulterprobleme ===
* Inspektion: Höhe, Delle (Luxation?), Scapula Vorstehen, Athrophie, Schmerzen
* Funktionsprüfung: Flexion, Abduktion/Elevation, Retroversion, Innen/Aussenrotation, Daumenvertebraprominensabstand
* Spezielle Tests: Impingement, LAG Test (Sehne Ruptur?), Acromioclaviculargelenk Test
* Periarthropathia humeroscapularis (Rheuma) = Impingement (Ortho)
** Ätiologie: Kalk, Rotatorenmanschetteruptur/-teilruptur, Tendinitiden, Bursitis subacromialis, Arthrode, AC Gelenksveränderungen, Muskuläres UGGW
* Klinik: Schmerzen (ggf Austrahlend), evtl Einschränkung der Beweglichkeit (passiv oft besser), oft nächtliche Schmerzen, Druckdolenz
* Bildgebung: US, MRI,  (Rx eher weniger hilfreich)
* Therapie: Analgetika, topische Steroide, Phystiotherapie (Stärkung Rotatorenmanschette), Operation
* Bicepssehnen Tendinopathie
* Frozen Shoulder: häufig bei Frauen über 50, Schrumpfung der Gelenkkapsel, oft idiopatisch (sonst posttraumatisch, nach OP, DM, nach PHS)
** Schmerzen, eingeschränkte Beweglichkeit (Aussenrotation bei hängendem Arm)
** Therapie: NSAID, intraartikuläre Steroide, vorsichtig Physio, OP (bei Therapieresistenz), oft spontane Besserung
* Milwaukeeschulter: komplette destruktion des Humeruskopfes und des Glenoids (Hydroxyapatit Kristalle -> Entzündung -> Wegfressen), oft ältere Frauen
** Möglichst frühzeitig erkennen.

=== Weichteilrheumatismus ===
* Lokalisierter Weichteilrheumatismus
** Schmerzhafte Erkrankung der Weichteile (Muskeln, Sehnen, Ligamente, Bursa, Fettgewebe), häufig
** Tendinosen, Tendovaginopathie, Insertionstendinopathie, Bursopathie, Myose, Ligamentose, Panniculose
** Schmerzen, Verhärtung/Schwellung, Bewegungseinschränkung, meist normales Rx,  evtl Verkalkungen, US Methode der Wahl
** US: Flüssigkeitsnachweis (Sehen, Bursa (normalerweise nur Kapilarspalt)), Struktur verdickt/ausgedühnt/gerissen, erhöhte Durchblutung, Verkalkungen
** Ätiologie: mechanisch, traumatisch, etnzündliche, metabolisch, thermisch, psychisch
** De Quervain: ext. pol. longus e abd. pol. longus
** Dupuytren'sche Erkrankung: Verdickt/Verkürzt Beugesehnen der Finger, 40-60, Männer, DM, oft beidseitig, Injectionsaponeurotomie
*** Beim Fuss Morbus Lederhose
** Triggerpunkte: Myosin- und Aktinfilamente Trenne sich nicht mehr, tastbar in Muskel, oft Gefühlsstörungen (DD: Lumboradikuläres Symptom)
** Periarthropathie: Schmerzen in Weichteile um Gelenk, intra- oder extraartikuläre Genese, eg dekompensierte Arthrose
*** Tennisellbogen/Golferellbogen: Ansatztendinosen, oft verkürzte Muskulatur, Provokationstests
*** Physiotherapie, Akupunktur, Dry needling, Orthese, lokale Massnahmen, NSAID, Steroidinjektion (selten), Abwarten/Schonen
** Allg. Therapie: Ursache beheben, NSAID, entlasten, Steroidinfiltration, Physiotherapie, Ergotherapie, Operation (selten)
* Fibromyalgie
** Nicht-entzündliche weichteilrheumatische Erkrankung, 5-10% Prävalenz, Frauen, 20-55J
** Chonische generalisierte Schmerzen, Müdigkeit, Erschöpfbarkeit, Depressionen, Schlafstörungen, viele Begleitsymptome
** RF: Psychiatrische Co-Morbiditäten (Depression, Angststörung), genetische Komponenten, evtl Infekte/Trauma/Stress
** Ausschlussdiagnose (breites Labor, RxThorax, Us-Abdomen), unauffälliger klinische Untersuchung (aussser "Tender Points")
** Wide Spread Pain Index (WPI, 0-19): in wie vielen von 19 Aeralen hat der Patient Schmerzen
** Symptom Severity Scale Score (SSS, in den letzten 7 Tage, 0-12): Schweregrad (Müdigkeit, Unerholsamer Schlaf, Kognitive Symptome), somatische/funktionelle Symptome
** Kriterien (ACR):
*** (WPI > 7 & SSS > 5) oder (WPI > 3 & SSS > 9)
*** Symptome in gleicher Intensität seit 3 Monate
*** Ausschluss andere Krankheiten
** DD: Entzündliche rheumatische Erkrankungen, Infekt, Neoplasien, Endokrinologie, Neurologie, Medikamente, Psychiatrie
** Therapie: schmerzen lindern, multidisziplinär, Aufklärung, Verhaltenstherapeutische Techniken, Allgemeine Konditionierung
*** Medikamente: NSAID, Paracetamol, Tramadol, Antidepressiva, Antikonvulsiva
* Komplexes Regionales Schmerzsyndrom (CRPS)
** Versch. Schmerzhafte Zustände, Unverhältnissmässige Ausprägung, Schwierige Prognose, Untersch. Funktionsstörung
** Auslöser: Trauma (65%, eg Radiusfraktur), Chirurgie (19%), Infekt (2%), Spontan (10%)
** Mechanismen: Sensible Veränderung, Vasomotorisch (T, Rötung), Sudomotorisch (Schwellung, Schweiss), Motorische/Trophisch (Nagel/Haar, Vernarbung)
*** Im Verlauf nimmt sudomotorischer Anteil oft ab
** Frauen, eher obere Extremitäten
** 2 Subtypen
*** CRPS-1: Ohne Nervenschaden, Morbus Sudeck/Algodystrophie
*** CRPS-2: Mit Nervenschaden, Kausalgie, schlechtere Prognose
** Budapest Kriterien
*** Dauerschmerz, dysproportional zum auslösenden Schmerz
*** Min 3 von sensible/vasomotorische/sudomotorisch/motorisch-tropisch Symptome (Befragung)
*** Min 2 von sensible/vasomotorische/sudomotorisch/motorisch-tropisch Befunde (Untersuchung)
*** Keine andere Diagnosse
** Bildgebung selten hilfreich
** DD: Infekte!, Posttraumatische Veränderungen, Entzündliche rheumatische Erkrankungen, Stressfrakturen, Knochemarködeme, Gefässerkrankungen
*** Artifizielle Störungen (eg Selbstzugefügt) oder Dissoziative Störung (eg nicht mehr Gebrauch einer Extremität)
** Therapie: baldmöglichst, Symptom- und Befundorientiert, Multidisziplinär
* Hypermobilitäts-Syndrom
** Generalisierte Hypermobilität
*** Periphere Gelenke und Wirbelsäulesegmente
*** Häufig, Frauen, Asiaten/Schwarze, Musiker/Tänzer/Turner
*** Erbliche Störung des BG, viele Polymorphismen (Kollagen, Elastin, Fibrillin, Tenascine, ...), vermehrte Elastizität
*** Krankheitspotential, Schmerzen (Irritation, Funktionelle Störung, morphologische Läsionen)
*** Beighton-Score: Beurteilung der Bewegung an Ellbogen 2x, Daumen 2x, Kleinfinger 2x, Knie 2x, und Wirbelsäule (max 9 punkte)
**** Gering (>=3), generalisiert (>=5)
*** Hypermobilitätssyndrom: Artharlgie, Myalgien, Steifigkeits-/Schwellungsgefühl, Fussbeschwerden (Knicksenkfuss), Vertebrale und Spondylogene Syndrome, ISG-Dysfunktionen
**** Verminderte statische Belastbarkeit, Muskulatur wird mehr beansprucht, Funktionsstörung im Bewegungssegment de Wirbelsäule
**** Spondylogene Syndrome: Mischbilder von Weichteilrheumatischen Syndromen, vaskuläre Syndrome, und neurogene Syndrome, kombiniert mit vertebralen Syndromen
**** Klinische Halswirbelsäulesyndrome:
***** Zervikovertebralessyndrom
***** Zervikospondylogenessyndrom
****** Zervikocephal: Schmerzen (Zervikal, Okzipital, Frontal, einseiting, bewegungsunfähig), Schwindel, Pharyngeal/Aurikuläre/Augen/neuropsychologisch/allgemein-Beschwerden
******* Befunde: Rotation engeschränkt (obere HWS)
****** Zervikobrachial: Ähnlich zu Zevicozephal, Störungen in oberen Extremitäten
******* Befunde: Rotation engeschränkt (untere HWS)
***** Kompressionssyndrom (Radikulär, medullär, vaskulär)
**** Distorsionen, Überlastungsperiarthropathien, rezidivierende Luxationen (Patella, Schulter, Hüfte, Sprunggelenk -> erhöhtes Risiko fpr Verletzungen, Arthrose)
**** Extraartikuläre Manifestationen: Dermatologisch (Striae, dünn, papierige Narbenbildung), Ophtalmologisch (hängende Augenliderm myopie, anti-mongoloide Falte), Internistische (Varizen, Hernien, Aneurysmen)
*** DD: Marfan-Syndrom, Ehlers-Danlos-Syndrom, Stickler-Syndrom
*** Diagnose: Klinik (Schmerzen können Beweglichkeit einschränken und Diagnose erschweren), Bildgebung normal, Labor normal
*** Therapie: Manuelle Mobilisation, Stabilisierende Orthesen, Krafttraining, keine Dehnungen
** Lokale Hypermobilität, Instabilität
*** Auslöser: Kreuzbandruptur, Subluxation durch entzündliche Gelenksdestruktion, Spondylolisthesis

=== Rheumatoide Arthitis ===
* Chronisch entzündliche Systemerkrankung primär der Gelenke, früher: chronische Polyarthitis
* Häufigste entzündliche Arthropathie, Prävalenz 1%, 40-60J, Frauen
* Ätiologie unbekannt, Genetik mitbeteiligt (HLA-DR4), tiefe Konkordanz bei Zwillinge (25%)
** HLA-DR4 korreliert mot erosivem Verlauf, Infektion als Auslöser möglich (Mimikry, EBV), Hormone (oft Remission in SS), Rauchen
* Wahrsch. Autoimmunerkrankung, keine universelles AAK bisher identifiziert, Rheumafaktoren
* Pathogenese: Prä-arthritische Phase: AAK vorhanden aber noch keine Krankheit -> Triggerfaktor -> Arthritis
** Synovitis (Entzündungszellen, Zytokine (TNFa, IL1, IL6, IL17), Proliferation), Gelenksdestruktion (Osteoklasten, Fibroblasten, Destruktion von Kapseln/Sehnen/Bänder)
* Symptome: Gelenksschmerzen (Ruhe, besserung bei Bewegung, Dauerschmerz), Steifigkeit (lange Morgensteifigkeit), Kraftverlust, Gelenkschwellungen
** Allgemeinsymptome: Müdigkeit, Adynamie, Inappetenz, Gewichtsverlust, Subfebril
** Haut (Rheumaknoten, Ulcera), Herz (Perikarditis, Rheumaknoten), Gefässe (Vaskulitis), Lunge (Pleuritis/Pleuraerguss, interstitielle Fibrose, Rheumaknoten)
** Neurologiesch (Kompressiosnneuropathie (eg Carpaltnnelsyndrom), Zervikale Myelopathie), Auge (Episkleritis, Keratoconjunctivitis sicca bei sek. Sjögren Syndrom)
* Befunde
** Frühstadium: Synovitiden (Weichung Schwellung, Druckdolenz, Erguss), Tenosynovitiden (Schwellung, Knötchen, Druckdolenz), Bursitiden (weich bis praller Erguss)
** Spätstadium: Deformation der Gelenke (Subluxationen, chareackterisctische Fehlstellung)
*** Schwanenhalsdeformität (DIP/PIP), Knopflochdeformität (PIP), Ulnardeviation (MCP)
* Befallsmuster: Symmetrisch, Hände fast immer mitbetroffen (MCP,PIP, Handgelenke), DIP/Hüfte nicht befallen, HWS (30%)
** Gaensleinzeicen, Volarflexionsschmerz, volare, Tendinovaginititden, Greifkraft vermindert
* Bildgebung: US (Synovitis, Erosionen, erhöhte Durchblutung), MRI (Goldstandard, Synovitis, Erosionen), Rx (Verlaufskontrolle, erosion/destruktion)
** Röntgenbefunde: Früh (Periartikuläre Weichteilschwellung, Osteopenie, Gelenksspaltverschmälerung, Knochenerosionen (oft wo synovialis inseriert)), Spät (Gelenksdestruktion, Subluxation, Ankylose)
* Labor: Entzündungsparameter (BSR, CRP, Blutbild, Serumeisen, Ferritin)
** Rheumafaktoren: IgG-Fc AKK (70%/85%)
** Anti-CCP AK: citrullinerte Proteine, (65%/95%)
* Punktbasiert Rheuma Scores
* Prognose: tw sehr schlecht (Arbeitsunfähig, funktionelle Behinderung, 5-10 Jahre veringerte Lebenserwartung), hohe Variabilität
** Risiko für rasche Progression: RF, Anti-CCP, ANA, systemisch, Erosionen im Rx, Rheumaknoten, HLA-DR4
* Therapie:
** Prinzipien: früher Beginn mit Basistherapie
** Medikamente: NSAID, Kortikosteroide (Einsatz im Schub oder als low-dose)
*** Basistherapeutika: konventionell (MTX, Sulfasalzn, Leflunomid, Gold), Biologika (TNFa-Hemmer, Anti-IL6-R, CTLA4-Ig Fusionsmolekül, Anti-CD20)
** Physiotherapie (passiv, mobilisation, Ausdauer), Ergotherapie (Gelenkschutz, Schienen, Hilfsmittel), Chirurgie

=== Spondyloarthritiden ===
* Synonyme: Spondarthopathien, Spondylarthopathien
* Chronisch Erkrankungen des Bewegungsapparates mit entzündlicher Veränderungen mit folgenden Merkmalen:
** Befall von Stammskelett (Wirbelsäule/Sakroiliaklgelenk), axiale Spondyloarthritis
** Befall der peripheren Gelenke: mono/oligoarthritis, asymmetrische, grosse Gelenke, meist untere Extremitäten, periphere Spondyloarthritis
** Befall der Insertionsstellen von Sehnen und Bänder: Enthesitis (Fibroostitis, Brustwandstarre)
** Systemische Manifestationen: Auge (Uveitis), Herz/Gefässe (Insuffizienz, Überleitungsstörung), Lunge, Subfebril, Müdigkeit
** Tendenz zur Knochenneubildung: Ankolysierung
** Komplikationen: Osteoporose, kardio-vaskuläre Risiken, epressive Entwicklung, Schmerzverarbeitungsstörung, Behandlungskomplikationen
** Assoziation mit HLA-B27: Tendenz zur ineffizienten Proteinfaltung
** Wichtigere Rolle von IL23/IL17
* Spondylitis ankylosans (Morbus Bechterew)
** Adulte und juvenile Form
** Prävalenz 0.5%, 20-40J, Männer (2x), axiale Spondyloarthritis
** Schleichender Beginn, Besserung bei Bewegung, keine Besserung in Ruhe, nächtlicher Schmerz, <40J bei diagnose
** Enthesitis (75%, Ansatz von Sehnen/Bänder), Arthritis (35%), Uveitis (25%), Entz. Darmerkr. (10%), Psoriasis (5%)
** Befunde: Hyperkyphose Thorakal, Lumbale Streckhaltung, Eingeschränkte Beweglichkeit (WS, Thoraxexkurtionen < 5cm)
*** Mass nach Ott/Schober: Thorakal/Lumbale Streckung sollte 1-3cm/3-5cm betragen
*** Fingerbodenabstand, Handgriff nach Mennell (Streckung des ISG)
** Labor: BSR/CRP in 50% erhöht, Normochrome/Normozytäre Anämie, Rheumafaktoren negativ, HLA-B27
** Rx: tw erst spät sichtbar, ISG (Usuren, Subchondrale Sklerose, Ankylose), WS (Syndesmophyten, Spondylodiszitis, Spondylitis anderior, Spondylarthritis)
** MRI: früher sichtbar (Ödem, Flüssigkeitssensitive Sequenzen (STIR))
** Sicher Diagnose wenn min 1 radiologische und 1 klinisches Kriterium, ca 6.4J Verzögerung zwischen ersten Symptome und Radiologie
** Klassifikation nach Modifiezierten New York Kriterien (Kreuzschmerz, Beweglichkeit, Sakroiliitis)
** Nicht-röntgenologische axiale SpA: falls Röntgen negativ aber doch SpA-Parameter (Sakroiliitis + 1, HLA-B27 + 2):
*** Entzündl. Rückenschmerzen, periphere Arthiritis, Enthesitis, Uveitis, Dyktylitis, Psoriasis, Crohn, CU, ansprechen auf NSAID, familie, HLA-B27, erhöhtes CRP, Sakroiliitis
** Therapie: Mobilisation, Kräftigung, Gymnastik, Sport, NSAID, Basistherapie (nur bei peripherem Befall), intraartikuläre Steroide, TNFa-Hemmer (40% ansprechen), Operation, Rauchen einstellen!
* Psoriasisarthritis
** Synonyme: Arthritis psoriatica, Psoriasisarthropathie
** Prävalenz 0.5%, 5% der Psoriasispatienten, 20% haben WS-Befall, familiär
** Stammskelett, Periphere Gelenke, Enthesen, Haut, Nägel
** Hautpsoriasis: Kopfhaut, Ohr, Rima ani, Bauchnabel, sonst überall
** Pathophysiologie: Traditionell (AI) versus Alternativ (Enthese -> Belastung -> Mikroschaden -> E, IL23 aktiviert spezielle entheseale T-Zellen)
*** Entzündung -> Osteoproliferation
** Gelenkbefall: Handgelenk -> Transversalbefall/Strahlbefall
*** Isoliert Arthritis DIP, Symmetrische Polyarthritis (wie RA), Asymmetrische Polyarthritis mit Daktylitis, Arthritis mutilans, WS-Befall, Keine Rheumaknoten
*** Daktylitis (Wursfinger/Zehen)
** Häufig einseitig Sakroiliitis
** Labor: BSR/CRP geringgradig erhöht, Rheumafaktoren negativ, HLA-B27
** Rx erosiv und proliferativ: Usuren, Knochenproliferation, Pencil in cup-Veränd., Ankylosen (Finger -> Psoriasis), Weichteilsschwellung, Keine Osteopenie, Parasyndesmophyten (erst nach Seite dann nach Oben)
** Therapie: NSAID, Basistherapeutika, TNFa-Hemmer, andere Biologika (IL-23-Hemmer)
* Reaktive Arthritis
** Klassiches Tria: Urethritis, Konjunktivits, Arthritis
** Asymmetrisch, nicht infektiös Oligoarthritis mit Systemmanifestation, nach dokumentierter intestinaler/urogentilar Infektion
*** Intestinale: Salmonellen, Shigellen, Yersinien, Campylobacter, Clastridium difficile
*** Urogenital: Chlamydia trachomatis
*** Vorangehende Infektion nicht immer erfassbar
** 30/100000 pro Jahr, 20-40J, mehr Männer falls posturethritisch, HLA-B27 (75%), E kann lange andauern
** Sterile, Immunvermittelte Gelenkentzündung, Immunantwort persistierend (langsame replizierende Bakterien oder bakterielle Antigene)
** Meist untere Extremitäten, Ergusspunktion, entzündung periartikulärer Strukuturen (Dayktylitis, Tenosynovitis, Enthesitis), Befall des Achsenskelett möglich
** Haut: Schleimhautulzerationen (oral, genital), Balanitis (Glans Penis), Urethitis (steril), Erythema nodosum, Keratoderma blenorrhagicum (Fuss-Sohle)
** Augen: Konjunctivitis, Keratitis, vorder Uveitis
** Diagnose: immer Ergusspunktion (Ausschluss)
*** Labor: BSR/CRP erhöht, normochrome/normozytäre Anämie, Leukozytose, Thrombozytose, AK gegen auslösender Erreger, Urin (Chlamydien PCR), Stuhlkulturen
*** Rx: Usuren, Proliferationen, Ankylose, Stammskelett (Parasyndemophyten, einseitige Sakroiliitis)
** Therapie: spontane Besserung (70%)
*** Behandlung des Auslösers, NSAID, Sterose, Basistherapie erst falls persistierend
* Enteropathische SpA
** RF: Crohn, CU, Gastrointestinale Bypass-Operation
** AS vorhanden -> oft IBD vorhanden (weniger umgekehrt)
** Falls HLA-B27 öfters Stammskelettbefall
** Klinik: ähnlich zu Spondylitis Ankylosans
** Therapie: auch ähnlich, CAVE NSAID?
* Weitere: SAPHO-Syndrom, Juvenile SpA, Undifferenzierte SpA

=== Juvenile Idiopatische Arthritis ===
* Häufig (0.1%), Ausschlusdiagnose, Beginn vor 16J, Dauer > 6 Wo, Frauen, Insidenz von 2J ab abnehmend
* Symptome: Auffäliges Gangbild, Morgensteifigkeit, bessert während Tag, oft polyartikulär (Knie, Ellbogen, Handgelenk, Sprunggelenk, HWS)
* Keine Schmerzen (Kinder schonen, klagen nicht), Kontrakturen (früh), Wachstumsstörungen, Mikrognathie (Vertärkt im Verlauf, "Birds Face"), Dysmorphien
* Uveitis: 15%, Augenkontrolle!!! (Hypopyon (Eiter), Hornhaut Ablagerungen, "flare"), RF (junges alter, ANA, Mädchen), hohe Gefahr der Erblindung
* Diagnose: ANA oft positiv, RF negativ, Gelenkskontrakturen
* DD: Infekt, para-/postinfektiös, Leukämie, Neoplasie, Kollagenose, Vaskulitis
* Einteilung auf Grund der ersten 6 Mo (7 Formen):
** Oligoartikulär (45%)
** Polyartikulär (20%)
** Systemisch (15%)
** Psoriasis (10%)
* Therapie: NSAID (hoch genug), Injektion (falls wenig Gelenke), Immunsupression (falls viele Gelenke), so früh wie möglich

=== Kristallarthropathien ===
* Meist Akute Symptome, immer Infektion auschliessen, Diagnose durch Kristallnachweis
* Gicht
** RF: Männer (40-50) > Frauen (>60), Metabolisches Syndrom, Alkohol (vorallem Bier), Fleisch, meeresfrüchte, Gesamteiweiss
** Zellabbau, Nahrungsaufnahme, de-non-Synthese -> Purine ----> Harnsäure -> Ausscheidung (enteral 30%, renal 70%)
** Primäre Hyperurikämie: verminderte renale exkretion (oft), purinreiche Nahrung
** Sekundäre Hyperurikämie: veminderte renale exkretion (NI, Medi), hämatologische Erkrankung, Chemotherapie
** Harnsäureakkumulation -> Ablagerung in bradytrophen Gewebe -> Phagozytose -> Entzündung (mit starken Schmerzen), Fieber
*** Symptome oft Anfallsmässig
** Labor: BSR, CRP stark erhöht, Leukozytose, Hyperurikämie fehlt oft in akuter Phase
** Diagnose: Natrium-Urat-Kristalle aus Gelenkpunktat, Dual Energy CT
** Harnsäureabagerungen in Weichteile/Knochen: Tophus
** Rx: Knochentophus (Frühzeichen), Usuren, Weichtteiltophus, Verkalkungen
** DD:
*** Infektarthritis (oft momoarthitis, grosse Gelenke, Punktat + Kultur)
*** Mechanische Bursitis (keine Kristalle, keine E)
*** Aktivierte Fingerpolyarthrose (knotige Verdickung, keine E)
*** Reaktive Arthritis (vorasgehender Infekt, mukokutane Veränderungen)
** Therapie: intraartikuläre Steroide, NSAID (hohe Dosierung), systemische Steroide, Colchicin
*** Senkung der Serumharnsäure: Trinken, Diät, Alkoholabstinenz, meiden von gewissen Medi, Urikostatika, Urikosurika
* Kalziumphosphaterkrankungen
** Funktionsstörung der Pyrophosphatase: Ablagerungen von Kalzumpyrophosphat (Knorpel (Hyalin und faserig), Synovialmembran, Sehnen, Bänder)
*** Enzymaktivität durch Magnesium erhöht, durch Kalzium/Eisen vermindert
** Frauen, 60-80J, 
** Chondrokalzinose (radiologischer Bergriff): oft Zufallsbefund, Knie/Handgelenk/Schulter/Becken, Verkalkungen im Knorpel sichtbar
** Kann zu Pseudogicht führen (akute Arthritis): plötzlich eintrettend, übergang von Kristallen in Synovia
** Assozierte Krankheiten: Hämochromatose, Hyperparathyreoidismus, Hypomagnesiämie, Hypotheyreose, Hypophophatasie, Hypokalzurische Hyperkalämie
* Hydroxyappatiterkrankungen
** Ablagerungen von Hydroxyappatit (Synovialmembran, Sehnen, Bänder), oft durch Degeneration/Traumen, gehäuft bei DM/Hämodialyse
** Periartikuläre Ablagerungen: 30-60J, Rotatorenmanschette, Trochanter major, Epikondylus, Fingergelenke, Kniegelenke
** Intraartikuläre Ablagerungen: >70J, destruierende Arthropatie, Schulte, Hüftgelenk, Knie
** Therapie: NSAID, Steroide (topisch/systemisch), Colchicin
*** Rezidivprophylaxe: NSAID, Colchicin, MTX, Magnesium, Spulüng?

=== Kollagenosen ===
* Chronisch-entzündliche Mutlisystemerkrankung (BG, Gefässe, innere Organe), En: connective tissue disease
* Charaktersiert durch ähnliche Klinik und immunologische Befunde
* Autoimmunerkrankungen: langsamer Verlauf, AKK ohne Symptome, Entzündung, Schübe, Verbreitung, Ko-Morbiditäten
** Oft Antinukleäre Antikörper (ANA), viele Unterschiedliche, 
*** Indirekte Immunfluoreszenz -> ANA-Pattern: diffus (SLE), peripheres nukleäres Muster (SLE), gesprenkeltes Muster (SLE, Sjögren, SSc), Nukleoläres Muster (SSc)
* Kapillarmikroskopie: Diagnose, Verlauf
** Unspezifisch/Normal: SLE, Sjögren
** Sklerodermie-Muster: Systemische Sklerose, Mischkollagenoe, Dermato-/Polymyositis
* Kollagenosentypische Symptome: Raynaud, Sicca-Syndrom ("Trockenes Auge"), Haut (Exantheme, Photosensitivität, Fibrose, Alopezie), Ulzera (digital, Schleimhaut), Arthralgien/Arthritiden, Myalgien
* Systemische Lupus Erythematosus
** Systemische Symptome:
*** Allgemeinsymptome: Müdigkeit, Malaise, subfebril, Gewichtsverlust
*** Organsymptome: Dyspnoe, Trockener Husten, Palpitationen, Dysphagie, Dyspeptische Beschwerden
** Diagnose (Breite Anamnese und Untersuchung): 4 von 17 Kriterien (min 1 klinisch und 1 immunologisch)
*** Klinisch: Akut kutaner Lupus, Chronisch Kutaner Lupus, nicht-vernarbende alopezie, orala/nasale Ulzera, Gelenkerkrankung, Serositis, Nierenbeteiligung, Nervensystembeteiligung, hämolytische Anämie, Leukopenie/Lymphopenie, Thrombozytopenie
*** Immunologisch: ANA, Anti-dsDNA, Anti-Sm, Antiphopholipid, Komplementerniedrigung, Direkter Coombstest positiv
** Labor: Blutbild, BSR-erhöhung, Organparameter, Urinsediment, ANA (60-90%), Komplement, Antiphopholipide-AK
* Sicca-Syndrom
** Okuläre Symptome (min 1): tgl. Augentrockenheit > 3 Mo, Sand/Kies-Gefühlt, Tränenersatzpräparat >3x/d
** Orale Symptome (min 1): tgl. Mundtrockenheit > 3 Mo, Gefühl von geschwollenen Speicheldrüsen, Notwendigkeit FLüssigkeit zu trinken um Speisen schlucken zu können
* Sjögren-Syndrom
** Sicca-Syndrom + folgende incl Biopsie/ANA, oder 3 der folgenden
*** Objektiver Nachweis von Augentrockenheit (min 1): Schirmer Test, Bijsterveld Score
*** Objektiver Nachweis einer Affektion der Speicheldrüse (min 1): Sialometrie, Szintigrafie, Sialographie der Parotis
** Histologie: Fokus-Score, Lymphozytäre Infiltration, Funktionsstörung
** ANA: SS-A, SS-B
** DD: Medikamente (viele), Alter, Fibromyalgie, andere rheumatische Erkrankung, Organbezogene AIE, Sarkoidose, Lymphome, GvHF, Amyloidose, Infektionen, DM, Hyperlipidämie, Radiotherapie
** Diagnose (eher Auschlussdiagnose):
*** Labor: Blutbild, BSR, Komplement, Leberwerte, ANA, anti-SSA/B, RF, Eiweisselektrophorese, Immunfixation, HIV, HCV, HBV, Lipidstatus
*** Rö: Auschluss von Sarkoidose
** Sekundär: im Rahmen einer anderen rheumatologischen Erkrankung
** Primär: systemische AIE, exokrine Drüsen, 0.5% Prävalenz, postmenopausale Frauen (oestrogendefizienz), HLA-DR/QD, evtl Mimikry von Viren
*** Klinik: Allgemein Symptome (Müdigkeit, subfebril, Nachtschweiss, Gewichtsverlust), Sicca-Symptomatik, geschwollenen Speicheldrüsen (Mund oder Parotis)
*** Extraglanduläre Symptome: Polyarthralgien, Polyarthritis, Raynaud, Myalgien, palpable Purpura, leukozytoklastische Vaskulitis, Affektion peripherer Nerven (meist sensibel)
*** Selten Komplikationen (oft E): ILD, Nieren, ZNS, Herz, GIT
*** Labor: Lympho-/Thrombopenie, BSR, CRP, polyklonale Hypergammaglobulinämie, Komplementverbrauch (v.a. C4), Hypokaliämie, Hypophosphatämie, Kryoglobulinämie (meist Typ II/III)
**** ANA/RF (50-80%), Anti-SSA/B (50-80%)
**** Anti-SSA/B positiv -> extaglanduläre Symptome, Lymphomrisiko
***** Non-Hodgkin Lymphoma in 5% (x8), meist B-Zell-Lymphome niedriger Malignität (v.a. MALT-Lymphome), selten aggressov (diffus-grosszellig)
***** Zusätzlich erhöht falls: falls mehr extraglanduläre Symptome, persistierende Speicheldrüseschwellung, Vergrösserung Milz/Leber, Komplementverbrauch, Normalisierung, Lymphopenie/Anämie/Neutropenie, CD4/CD8 <0.8
*** IgG4 multiorgan lymphoproliferative syndrome
**** Verdacht: Männer, tiefe AAK-Spiegel, milde Sicca, Arthralgien
**** Extraglaunduläre Manifestationen, Hypergammaglobulinämie für IgG4, Nachweis von IgG4-Plasmazellinfiltrate
**** Therapie: Kortikosteroide (gutes Ansprechen), Basistherapeutika, Anti-B-Zelltherapie
*** Therapie:
**** Okukäre Symptomatik: befeuchtende AT, Punctum plugs, Eigenserum AT
**** Enorale Symptomatik: Raunluftbefeuchtung, Trinken, Zuckerfreie Kaugummis/Zeltli, Künstlicher SPeichelersatz, Desinfiszierende Mundspülung, Fluoridhaltige Zahnpasta, 2x jährliche Zahnarzt
**** Sicca-Symptomatik: Salagen, topisch ciclosporin, Immunsuppressiva eher schlecht Wirkung (evtl Ritucimab)
**** Medikamentöse Therapie der extraglandulärer Symptome: Steroide, Basistherapeutika, Imurek, ....
* Weitere: Polymyositis, Dermatomyositis, Systemische Sklerose, Mischkollagenosen

=== Myopathien ===
* Meist subakut/schlechender Beginn (akut falls ingfektiös/toxisch)
* Leitsymptome: Belastungsintoleranz, Myalgien, Muskelschwäche (Skelett, Schlund, Auen, Zwerchfell/Atemmuskulatur), Stürze, Krämpde, Faszikulationen, verfärbter Urin, Atrophie, Druckdolenz, Muskelenzyme, tiefes Kreatin
* Objektivierung von Muskelschwäche mittels Krafttests
** Kraftgrad nach BMRC: 0 (komplette Parese), 1 (Kontraktion ohne Bewegung), 2 (Bewegung ohne Schwerkraft), 3 (Bewegung gegen Schwerkraft), 4 (leichte Widerstand), 5 (normal)
* DD: sehr breit
** Inflammatorisch: eg primäre Myositiden
** Medikamentös/toxisch: eg Isotretinoin,
*** Statine: untersch. Formen, Hemmung der HMG-CoA-Reduktase, abhängig von CYP450 (Achtung bei Interaktionen), untersch. begünstigende Faktoren (Alter, Adipositas, LI, NI, Hypthyreose)
*** Alkohol: akut vs chronisch, Erhöhung der Muskelenzyme
*** Prednison: Erneute Muskelschwäche der proximalen unteren Extremitätenmuskulatur, schlecht Diagnostizierbar, Verbesserung mit Reduktion der Steroiddosis
** Paraneoplastisch
** Infektiös:
*** Influenza A/B: diffuse Myalgien, evtl fokale Myositis in Rekonvaleszenz, selbstlimitierend
*** Enteroviren: Pleurodynie, Druckdolenz constoveertebraler Muskulatur, selbstlimitierend
*** HIV: Polymyositism
** Endokrin: eg Hypo-/Hyperthyreoidismus, VitD (Muskelstoffwechsel, Myogenese, Muskeldifferenzierung, Proximal/lumbal betonte Muskelschwäche bei Defizienz)
** Elektrolyte: eg Ca, K
** Überbranspruchung
** Trauma: Muskelzerrung (Mikrotraumen) < Muskelfaserriss (Hämatom) < Muskelriss (Hämatom)
*** Komplikationen: Logensyndrom, Myositis ossificans
*** Therapie: akut (Eis, Kompression, Hochlagern), Immovilisation (3-5d), NSAID (max 7d), Mobilisation (ert passiv), Training
** Neurodegenrativ
** Metabolisch
** Neuropathogen
* Primäre inflammatorische Myopathien:
** Polymyositis, Dermatomyositis, Antisynthetase-Syndrom, Nekrotisierende IM, Eosinophile IM, Granulomatöse IM, Fokale IM, Orbitale IM
* Sekundäre inflammatorische Myopathien:
** Kollagenosen, Vaskulitiden, RA, Malignome
* Myositis assozierte AAK: Anti-Mi-2, Anti-SRP, Anti-HMGCoA-Reduktase, Anti-Synthetase-AK, ...

=== Vaskulitiden ===
* Primär vs sekundär
** Sekundär: AIE, Medikamente, Infekte
* Verdacht falls: unklare systemische Erkankung + Ischämie Hinweise
* Befunde: Fieber, Müdigkeit, Gewichtsverlust, Arthralige/Arthitis (nicht destruktiv), BSR/CRP, Anämie
* Klassifikation:
** Grosse Gefässe
*** Takayasu-Arteriitis
*** Riesenzellarteriitis
** Mittelgrosse Gefässe
*** Panarteriitis Nodosa: Polyarthralgie, Myaligen, Niereninfarkte, viszerale Aneurysmen, Neuropathie, Hodenschmerzen
**** Kann HBV assoziert sein
**** Therapie: Steroid, Cyclophosphosphamin, Viread profilaktisch
*** Morbus Kawasaki
** Kleine Gefässe
*** ANCA-assoziert
**** Mikroskopische Polyangiitis
**** Granulomatose mit Polyangiitis (Wegener): kleine Gefässe, Granulome, Respirationstrakt, Niere, Haut, ZNS, Darm
**** Eosinophile Granulomatose (Churg-Strauss)
*** Immunkomplex
**** Anti-GBM-Vaskulitis
**** Kryoglobulinämische Vaskulitis
**** IgA-Vaskulitis (Schönlein-Henoch)
**** Hypokomplementämische Urticaria-Vaskulitis
* Polymyalgia Rheumatica
** Ab 50J, Schmerzen Schultergürtel/Beckengürtel und symmetrisch, intensiv nach Ruhe
** Eigenständigekrankheit oder als Teil einer systemische Krankheiten
*** Oft mit temporal arteriitis assoziert
**** Oft bei unklarem Fieber > 70J (bis 15%)
**** Wie Polymyalgia Rheumatica, zusätlzich Kopfweh, Claudicatio beim Kauen, Kopfhaut-Dolenz (A. temp.), Visusstörungen, Aortenbogensyndrom
**** Untersuchungen: BSR/CRP hoch, Biopsie (E, eingeengtes Lumen), Doppler, evtl. Darstellung der grossen Gefässe (Angio, PET), neue Kopfschmerzen
**** DD: neoplasie, RA, Myelom, Infekt, Myopathie
**** Therapie. Glukokortikoide (akut), Immunsuppresiva (Erhaltung)
** Therapie: Prednisolon (sehr erfolgreich)

=== Infektiöse Gelenk- und Wirbelsäuleerkrankungen ===
* Erreger können im Gelenk nachgewiesen werden, meist Notfall Situation (bakterielle Infekte können schnell zur Gelenkszerstörung führen)
** Normales Gelenkpunktat: Zellzahl (<200, Infekt: > 50000), Kritalle (keine), Erreger (keine, Mikroskopie, Kultur, PCR)
* Infektiöse Arthritis
** Bakterien, Pilze, oft Monoarthritis (90%), Knie (50%) > Hüfte (25%) > Schulter (10%)
** Ätiologie: Bakteriämie, Punktion Arthorskopie, Osteomyelitis
** Erreger: Staphylokokken (45%), Streptokokken (8%), Gonokokken, e. coli (5%), Borrelia burgdorferi (10% der fortgeschrittenen  Lyme Borreliosen, oft chronischer Verlauf), m. tuberculosis (5%)
** RF: DM, Alter, Gelenksschädigung, Gelenkseingriff, IS, i.v. Drogen, Hautinfektion
** Schmerzen (schleichend), Schwellung, Rötung, Überwärmung, Funktionsverlust, evtl Fieber
** Diagnose: Punktion, BSR, CRP, Leukozytose
** Therapie: AB (erst Breit, dann Erreger spezifisch), falls Prothese Explantation, Punktion/Arthroskopische Spülung
* Virale Arthritis
** Oft selbstlimitierend, direkte Infektion von Gelenkstrukturen, Ablagerung von Immunkomplexe
** Parvovirus B19, Rubella, Mumps, HBV, HIV
** Fieber, Lymphadenopathie, Hautexanthem, Polyarthritis (symetrisch, grosse und kleine Gelenke)
** BSR/CRP normal/leicht erhöht, Serologie, PCR (Synovia, Blut KM)
** DD: Rheumatoide Arthritis
* Infektiöse Spondylitis (Wirbelkörper) und Spondylodiszitis (Wirbelkörper + Diskus)
** Alte, Männer, eher untere WS, hämatogen oder iatrogen
** Staphylokokken, gramnegative Bakterien aus urogenitaltrakt, m. Tuberkulosis, Pilze (v.a. bei IS)
** Klinik: Rückenschmerzen, Ruheschmerz + Bewegungschmerz, Müdigkeit, Fieber, Klopfschmerz, Achsen-Stoss-Schmerz
** Diagnose: MRI (erosive Osteochondrose), Erregeranchweis (Blut, Biopsie), BSR/CRP, Leukozytose (meist gering)
** Therapie: AB (lang), selten chirurgisch
* Osteomyelitis

=== Chiropraktik ===
* Gelenkdysfunkton <-> Nervensystem, Fokus auf Funktion (weniger auf Schmerz)
* Circulus vitiosus soll durch Manipulation/Mobilisation durchbrochen werden
* Klinik der Gelenksdysfunktion: Schmerz, verminderte Beweglichkeit, Erniedriegte nozizeptive Reizschwelle, Erhöhter Tonus, vegetative Störungen
** Segmentale Zuordnung, incl. Organe und Hautareale
** Nackenschmerzen, Zervikogene Kopfschmerzen/Schwindel, Zervikobrachalgien, Schmerzen obere/untere Extermitäten, Thorakal, Kreuz, Ischialgien, Bandscheiben, KiSS (Kopfgelenks-induzierte Symmetrie-Störung), Kinder-Koliken
* Behebung der Gelenkdysfunktion: Mobilisation (aktiv,passiv), Manipulation (stärker, in paraphysiologischem Raum, Achtung vor Gewebedefekt)
** Indikation: mechanische Schmerzmuster, reproduzierbarkeit der Schmerzen (Provokation), Schmerzen/Einschränkungen nachvollziehbar, Auschluss von KI und viszerlae Pathologien!
** Absolute KI: BG- und Gefässerkrankung, akut rheumatisch/infektiös, Neoplasien, Frische Traumen, Luxation, Gerinnungsstörung, Bandscheibenvorfall mit eindeutiger OP-I
** Relative KI: Spondylolisthesis, Hypermobilität, Subluxation, Status nach OP/Fraktur, Discopathien, Osteopenie/Osteoporose, SS

== Orthopädie ==
=== Allgemeines ===
* "Aufrechtes Kind"
* Verhütung/Erkennung/Behandlung von angeborenen/erworbenen Form- oder Funktionsfehleer des Stütz- und Bewegungsapparates
* Symptome: Schmerz (somatogen - psychogen), Funktionsstörung (Stabilität, Mobilität, Kraft), Deformität (varus, valgus, flexum, recurvatum, ad latus, rotation)
* Entstehungsmechanismen: angeboren, atraumatisch (degenerative, entzündlich, infektiös, neoplastisch, stoffwechsel), traumatisch (Fraktur, chronisch mech., thermisch, chemisch)
* Reaktionsmöglichkeiten
** Funktionelle Anpassung (Meiden, Ersatzfunktion)
** Funktionelle Anpassung des Gewebes
*** Korrekturversuch (wachsendes Skelett), Funktionelle Anpassung, Hypertrophie, Atrophie, Schadensbegrenzung, E, Heilung, Gewebsneogenese, Defektheilung
*** Vaskularisation wichtig
* Heilungsmechanismen
** Osteoblasten/Osteozyten: mesenchymal, Produktion von Osteoid (Kollagen I)
** Osteklasten: mononukleäre Makrophagen
** Chondroblasten/Chondrozyten: verwandt mit Osteoblsten, Kollagen II + Proteoglykane
** Kallusbildung: Hämatom -> Organization -> Granulationsgewebe (weicher Kallus) -> Wiederherstellung von Periost, Wachsen von Knochentrabekel/Knorpel -> Harter Kallus -> Remodellierung
** Falls Fraktur Epiphysenfugen betrifft: querr dazu -> Versetzung des Knochens, nur teils betroffen -> Asymtrisches Wachstum
** Komplikationen:
*** Pseudoarthrose/Übermässiger Kallus: Hypertroph (gute Durchblutung, Instabilität), Atroph (schlechte Durchblutung)
*** Knochennekrose: Durchblutungsstörung (Arteriell, Venös, Thrombose, Embolie, Druck von Aussen)
**** Nicht-traumatisch: Myeloproliferative Erkr., Koaglopathie, Sepsis, Vaskulitis, Rheum. Erkr., Bestrahlung, Fett-/Gasembolien, Steroide, Pankreatitis, SS, Idiopatisch
**** Osteochondrosis dissecans: Gelenksnahe Nekrose mit Ablösung eines Fragementes der Gelenksoberfläche -> "Gelenksmaus"
*** Infekt: Osteomyelitis (exogen, hämatogen, idiopatisch), akut/chronisch, unifokal/multifokal
**** Knochen-Tuberkulose (ca 3% bei Tb), Granulomatös
** Gelenksprothesen: Komplikationen (Infekt, Lockerung, Instabilität, periprothetische Fraktur, evtl Malignomrisiko)

=== Bildgebung ===
* Systematische Beurteilung:
** Allgemeine Angaben
** Implantate, Fremdkörper
** Weichteile: Zu viel, Verlust, Verkalkungen, Luft
** Knochen: Deformierung, Osteolyse (geographisch, mottenfrass, permeativ), Osteosklerose (Hamartomartig, Osteoidosteom, Osteonekrose, Neoplasie), Osteopenie, Periostale Reaktion (solid, lamellär, amorph)
** Gelenke: Achesen, Gelenkspaltweite, Osteophyten, subchondrale Sklerose, gelenknahe Osteopenie, subchondrale Zysten, Erosionen
** Zusammenfassung: wichtigste Befunde
** Diagnose: wahrsch. Diagnose, mögliche DD
* MRI: Knochenmark, Weichteile, Gelenke, Wirbelsäule besser
* CT: Ossäre Details, Interventionssteuerung
* US: Weichteile, Verlauskontrollen, Durchblutung, Interventionssteuerung
* Durchleuchtung: dynamische Untersuchung, Interventionssteuerung

=== Infektiologie/Mikrobiologie ===
* Direkt (Trauma, iatrogen, per continuitatem), indirekt (hämatogen, lymphogen)
* Lokale Entzündungszeichen +- systemische Entzündungszeichen (Fieber, Schüttelfrost, Nachtschweiss)
* Fremdmaterial: Katheter, Endoprothesen, Fremdkörper von Trauma, Osteosynthesematerial
* Beachte zusätzliche Befunde: Haut, Reiseanamnese, Sexualanamnese
* Labor: Serologie, Kultur, PCR
* Virale Erkankungen:
** Direkter oder indirekter Befall der Gelenke
** Rubella, Parvovirus B19, Mumps, HBC, HCV, Ross River, HIV
** Chikunkunya Fieber: Vektor (aedes aegypti), Fieber, Arthralgie (oft schwer und lange persistierend), Myalgien, Kopfschmerzen, auch immer mehr in Europa
* Gelenkspunktion: immer bei akuter Arthritis
** Normal (farblos, klar, Zellzahl<200, polymorphkernige Lc<25%)
** Nicht-Entzündlich (strohfarbig, klar, Zellzahl<1000, polymorphkernige Lc<25%): SLE, Osteoarthritis
** Entzündlich (gelb, klar, Zellzahl<50000, polymorphkernige Lc>50%): Chron. Polyarthritis, rheum. Fieber, Reaktive A, viral, Lyme Borreliose, bakt- Endokarditis, Gicht (Kristalle), Chondrokalzinose (Kristalle)
** Eitrig (gelb-grün, trüb, Zellzahl>50000, polymorphkernige Lc>75%): Staph., Gonokokken, ...
** Möglichst direkter Erregernachweis (Serologie bei lyme Borreliose)
* Chron. mono-/oligo-artikulären Arthritis: Borrelia burg., t. whipplei, t. pallidum, m. tuberculosis, m. marinum, candida sp., Parasiten
* Akuten infektiösen Arthritis (siehe [[Bewegungsapparat#Infektiöse Gelenk- und Wirbelsäuleerkrankungen]])
** Falls ausgeprägt/eitrig -> Notfall, AB so schnell wie möglich, evtl Spülung/Druckentlastung/Funktionelle Heilung
* Reaktive Arthritis (siehe [[Bewegungsapparat#Spondyloarthritiden]])
* Osteomyelitis: Infektion des Knochens, Progressive Destruktion/Neubildung, E zertörung des Blutflusses, ischämische Knochennekrose -> Sequester
** Akute: bei Kinder in Röhrenknochen, bei Alten in Wirbeln, Fieber, Schmerzen, Schwellung
** Chronische: low grade E, Eiter, Erreger im Knochen, Sequesterbildung, evtl Fisteln, evtl E der Weichteile
** Staph., gramnegative Spitalkeime, Candida (Katheter), Gonokokken (sexuel aktive), Strept. (Neugeborene), 
** Breites AB -> Erregerdiagnostik (Knochen/Blut) -> spezifische Therapie, evtl Chirurgie, evtl Entfernung der Fremdmaterial
** RF: Diabetischer Fuss -> Suchen der Osteomyolitis!
* Spondylodiszitis (siehe [[Bewegungsapparat#Infektiöse Gelenk- und Wirbelsäuleerkrankungen]])
* Haut-, Muskelinfekte, Phlegmone, Wundinfektion, nekrotisierende Weichteilinfektionen oft durch S. aureus, S. pyogenes
** Tw anaerobe und aerobe Mischflora: c. difficile, pseudomonas
* Fremdkörperinfektionen:
** Biofilm: matrixproteine, Phagozytose wird verhindert, erschwertet Zugang für IS oder AB, insb Staph. epidermidis
** Frühinfektion (Hautkeime, SA), Verzögerte Infektion (Hautkeime: kogulase-neg staph., Corynebacterium, Proprionibacterium), Spätinfektion (divere, hämtogen, SA)
** S. epidermidis > SA > Proprionibacterium > strept. spp ...
* Gelenkspunktat: Anaerob behalten, nativ und Kulturen
* Gewebeproben: mehrere, möglichst rasch
* Problem mit Anaerobiern: Diagnose, mehrere Tage, begrenzte Therapieimplikation, oft Mischinfekt

=== Tumore des Bewegungsapparates ===
* Gutartig: metastasiert nicht
** Einteilung: latent, aktiv, aggressiv
* Bösartig: potential zur Metastasierung
** Einteilung: low grade, high grade, Metastasen
** High grade: Mitosen, schlechte Differenzierung, unreife Matrix, Anaplasie, Pleomorphie, Hyperchromasie, Aneuploidie, Rx oft permeativ
* Symptome: Schmerzen, Tumormasse, Frakturen
* Untersuchung: Lokalisation, Grösse, Form, Oberfläche, Konsistenz, Motilität, Bezug zu neurovaskulären Strukturen, Lymphknoten
** Mögliche Primärtumore: Schilddrüse, Abdomen, Prostata, Brust, Haut
* Bildgebung: Beurteilung Knochenmatrix/Kartex/Periost, geographisch/Mottenfrass/permeativ Destruktionen
** Szintigraphie (Einbau von Osteoid), CT (Beurteilung des Kortikalen Knochen), MRI (Beurteilung der Weichteilstrukturen), PET-CT
* Intrakompartimental, Extrakompartimental
* Biopsie mittels Nadel/Stanze
* T: Chirurgie, Radiotherapie, Chemotherapie, oft Kombination/adjuvant/neo-adjuvant
** Kompartiment: anatomisch definierter Raum
** Reaktive Zone: mesenchymale Reaktion des umgebenden Gewebes, kann auch Tumorzellen enthalten (Satellitenzellen)
** Skipläsion: Tumormasse ohne kontakte zum Hauptumor (im selben Kompartiment)
** Resektion: intraläsional (durch Tumor), marginal (durch reaktive Zone), radikal (alle betroffenen Kompartimente, Amputation)
** R-Klassifikation: R0 (pathologisch gut), R1 (makroskopisch gut), R2 (makroskopisch schlecht)

=== Nichtoperative orthopädische Therapien ===
* Technische Ortopädie: zusammen mit Operationen, nach Amuptationen
** Prothesen, Orthesen, Rehatechnik, Schuhe
* Amputation: Absetzung eines Körpergliedes durch den Knochen (durch Gelenk = Exartikulation)
** In westlicher welt meist arterielle Durchblutungsstörung (sonst Tumore, Infekte, Traumen)
** Komplikationen: Nachblutung, Wundheilungsstörung, Infekt, Stumpfrevision, Phantomschmerz, Mortalität, Prothesengebrauch
* Stumpbandagierung: Ödemprophylaxe, Phantomschmerzprophylaxe
* Tw können patienten besser mit Stumpf umgehen als Prothese, zusätzliche Hilfsmittel
* Pneumatic Post Amputation Mobility Aid (PPAM)
* Protheseversorgung: Wundheilung gesichert, Stumpfvolumen stabil, Stumpfabhärtung
* Prothesenschaft mittels Gipspositiv gergestellt, unterschiedliche Haftsysteme, kosmetische Verkleidung
* Prothesenkniegelenke: passiv/aktiv, evtl. mikroprozessorgesteuert
* Teilweise rein Komsmetische Prothese: Sitzschale, Schulterkappe
* Orthese: statisch vs dynamisch
** Bei Fussheberparese, Quadriceptsschwäche (Kompromissdrehpunkt)
* Sehr untersch. Hand-/Teilhandprothesen (eg Greifplatte)
* Indirekte Eigenkraftvorderarmprothese (über Gegenseite)
* Myoelektrische Prothese: Elektroden auf Muskel steuern Motor
* Phantomsensation, Phantomschmerz, Phantomglied, Telescoping
** Relativ oft, RF (Präamputaitonsschmerz), kortikale Reorganisation, Attacken, medikamentöse Therapie (Opiate, Antidepressiva, ...), anästhesiologie, physikalische Therapie, Alternativ Medizin
* Schuhe:
** Massschuh, Einlagen (Dämpfung, Druckverteilung, flach vs geformt)
** Schuhzurichtung: Abrollhilfe, Versteifung
* Diabetischer Fuss: viele Probleme
* Kompressionsanzüge: Narben-/Keloidbehandlung nach Brandverletzungen

=== Hüfte ===
* Rx: Antero-Posterior (Sourcil, Pfannenerker, Tränenfigur, Ilioischiatische Linie, Vorderwand, Hinterwand), Cross Table
* Neuromuskuläre Einhieten: L2 (N. Obturatorius, Adduktoren), L3/4 (N. Femoralis, Quadriceps), L5 (N. Gluteus Superior, Hüftabduktoren), S1 (Gluteus Maximus)
* GGW nach Pauwels, Trendelburg, Duchenne
* Blutversorgung der Femurepiphyse
* Konzept der mechniasche Präarthrose
* Femoracetabuläres Impingement
** Ursache: idiopatisch, nach perthes, nach Epiphysiolyse, Coxa vara, Coxa retrotorta
** Leistenschmerz in Hüftflexionsstellung, verminderte Innenrotation
** Rx: Pistolgrip, Impingement Zysten, Coxa Profunda, Protrusio coxae, acerabuläre retroversion
** T: Reduktion der Aktivität, Taillierung, Trimmung, Umstellungsosteotomie
* Hüftdysplasie
** Zu kleine schlecht geformte Pfanne
** Kongenital: wird bei NG gescreent, RF (Merhlinge, Steissbeinlage, Oligohydramnion, FG, genetik)
** Residuelle Hüftdysplasie
*** Scherkräfte auf Knorpel, Labrumhypertrophie, sekundäre degeneration
*** Verpasste angeborene Hüftdysplasie
*** Rezidivierende Tendintits (Gl. medius), Leistenschmerzen, Trendelenburg, gut Beweglichkeit
*** Rx: Lateraler/Ventraler Centrum Eckenwinkel, Pfannendachwinkel
*** T: Umstellungsosteomie, Vergrösserrung der acetabulären Tragfläche (Knochenspan),  Varisation am Femur -> andere Kraftverteilung
* Epiphysiolyses capitis femoris
** Versetzung unf beschädigung der Epiphyse, RF (adipöse männliche Kinder)
* Femurkopfnekrose
** RF: Cortison, Alkohol, Sichelzellen, Hämglobinopathien, Tauchen, Rauchen, Stoffwechselstörungen
** Artikulärer Hüftschmerz, untersch. radiologische Stadien (Ficat, Dichte, Einbrüche, Azetabulumsbeteiligung)
** T: Medikamentös (Osteoklasttenhemmer), Stimulation, Umstellungsosteotomie, künstlicher HG
* Coxarthorose
** Abschätzung des Leidendruckes (Gehstrecke, Schmerzen, ...)
** Rx: Gelenkspaltverschmällerung, subchondrale Sklerose/Zysten, Osteophyten, Deformationen)
** T: konservativ (Entlastung, NSAID, Nahrungsergänzung,...), chirurgisch (Arthrodese, Umstellungsosteotomie, künstliches HG)
* Künstliches HG Komplikationen: Luxation, Infekt, Verschleiss, ...

=== Kniegelenk ===
* Meniskus
** Verteilung des Druckes, Versorgung über Kapsel und Gelenkflüssigkeit, Arthrose bei Entfernung
** Verletzungen: traumatisch (Junge) vs degenerativ (Alte)
** Symptome: einschiessender/rezidivierender/ruhe/Belastung Schmerz, typisch bei Rotationsbewegungen, Austrahlung, Knieblockade, Reizerguss, Instabilität
** DD: Knorpelschade, Gonrarthrose, Überlasung, Pseudoblockade, Patellofemorales Schmezsyndrom
** Korbhenkel: Tangentialer Riss, Luxation nach interkondylär, akute Knieblockade, federndes Extensionsdefizit 
** Meniskuszeichen: Hyperextensionsschmerz (Vorderhorn), Hyperflexionsschmerz (Hinterhorn), federndes Extensionsdefizit (->luxierte Korbhenkel-Läsion)
*** Provokationen: Steinmann I, McMurray (Mahlbewegungen), Apley-grinding (wie McMurray aber auf Bauch)
** MRI gut
** Eher OP falls jung/traumatisch: Teilmenisektomie (bei Älteren, schnell funktionell), Meniskusnaht (bei Jungen, Stockentlastung), Kunstmeniskus/Allograft (selten)
*** Komplikationen: Rezidiläsion, Arthrosebildung
* Instabilität
** Kreuzbänder:
*** Vordere Kreuzbandläsion: Viele Mechanismen, Lachman-Test (vordere Schublade, verlängerter Weg, weicher Anschlag)
**** Erst keine OP, Abwarten, Physio, bei chronischer Instabilität Rekonstruktion
*** Hintere Kreuzbandläsion: Seltenere Läsion, schwere Verletzung, orft Übersehen, oft zusammen mit anderen, Hyperflexion als Mechanismus, hintere Schublade
**** Unsicherheitsgefühl, Belastungsabhängige Schmerzen, isolierte Verletzung oft konservativ, sonst auch Rekonstruktion
** Seitenbänder: Grade (I: Druckdolenz < II: Flexioninstabil < III: Extensioninstabil), bei höheren Grade -> Schiene, evtl OP
** Patella-Instabilität: akut (Distortion, Anprall) oder habituell/chronische (biomechanische Veranlagung) Patellaluxation
*** Druckdolenz (Läsion des medialen patellpfemoralen Ligament), Hämarthros, instabile Patella, Apprehension-Zeichen (Vorahnung/Angst)
*** Biomechanik: Grosser Tibial Tuberorsity Trochlear Groove Abstand, Tiefe Patella
*** T: MPFL-Rekonstuktion, versetzen der Tuberositas tibiae, Trochleaplastik
* Knorpel
** Osteochondrosis Dissecans -> Refixation
** Isolierte Knorpelschaden -> Microfracturing, Mosaikplstik, Allograft
** Gonarthrose:
*** Inspektion (Flexion-Defizit, Deformationen, Schwellung), Untersuchung (Krepitation, Erguss, Druckdolenz, Bakerzyste)
*** Therapie: NSAID, Physio, operativ (Umstellungsosteotimoe (Valgisation, Varisation, bei Jungen), Knieprothesen)
*** Prothesen: Einbahnstrasse, erst wenn genug Gründe (Leidensdruck, Fehlform), relativ schlecht beim Knie
**** Teilprothesen falls möglich, Arthrodese in worst-case

=== Fuss ===
* Inspektion: Schwellung, Rötung
** Am häufigsten griechisch (vs ägyptisch oder quadratisch)
** Hohlfuss (meist varus in SG), Schwellung, Knick-Senkfuss (meist valgus in SG)
* Grösste instabilität in Plantarflexion
* Oberes Sprunggelenk: Hochkongruet (geht schnell verloren bei Verschiebung -> Präarthrose), Straff geführt
* Hallux Valgus: Frauen, 30-50J, RF (Schuhwerk, Genetik), Osteotomie (ab bestimmten Winckel/Beschwerden)
* Metatarsalgie: zu lange Strahlen, unregelmässige Belastung, Hornhaut, Osteotomie (Beschwerden)
* Arthrose des Grosszehengrundgelenk: relativ oft, Versteifung
* Verletzung des Lisfrankgelenks: oft übersehene Luxation (Abstand > 4mm), muss verschraubt werden
* Knick-senkfuss: Achillessehne als deformierende Kraft, insuffizienz der Tibialis posterior sehne, Osteotomie
* Hohlfuss: immer an neurologisch krankheit dencken, UGGW der Muskulatur, Achillessehne als deformierende Kraft, Osteotomie
* Rückfussarthrose/Sprunggelenkarthrose: oft Unfallbedingt, Arthrodese, Prothese, Osteotomie
* Arthrodese: Oft relative gute Therapie, wenig Schwellung, relativ gute Funktion, Belastung der Nachbargelenke
* Künstlicher Sprunggelenk: Schutz der angrenzenden Gelenke, Schmwerzbefreiung, Funktionserhalt, limitierte Lebensdauer
* Bänderiss: Instabilität, häufig, häufig lateral
** Schublade, laterale aufklapbar
** Bei Luxation tw auch Osteochondrale Läsion
** Konservativ: falls akut
** Operativ: falls chronisch/Abriss, oft TPL von Gracilis
* Chronische Instabilität: Osteotomie
* Achillessehneruptur: Defekte Sehne Ausräume + Ersetzen (tw mit Muskel, eg Flexor Hallucis Longus)

=== Schulter ===
* Luxationen
** Sterno-claviculär: hinten oder vorne -> spezialisiertes Zentrum
** Acromio-claviculär: Tossy Klassifikation: I (gezerrt), II (ac-Band Ruptur), III (cc-Band Ruptur)
*** Operation nur falls Tossy III < 34J, sonst konservativ
** Schulter
*** Gelenkskapsel + Muskeln für Stabilität verantwortlich
*** Hintere Schulterluxation: selten, oft traumatisch (epilepsie)
*** Vordere Schulterluxation: häufig, Bankart-Läsion (abreissen des Labrum)
*** Inferiore Luxation: selten
*** Reposition: immer Rx, Anästhetika, Dormikum
*** Komplikationen: Junge (re-Luxation, Instabilitätsgefühl (Apprehension)), Alte (Arthrose, Rotatorenmanschette, Nervenläsion)
*** Operationen: öfter bei Jüngeren, Rekonstruktion, Latarjet (TPL eines Teils des Coracoid)
* Clavikula Fraktur
** Mittleres Drittel, meist konservativ, OP falls komplikation (Fehlstellung, Arthrose)
** Klassifikation: I stabil, II instabil (OP), III intraartikulär
* Humerus Fraktur
** Mögliche Stücke: Kopf, Tuberculum majus, Tuberculum minus, Schaft
** Rx (immer in 2 Ebenen): AP, Neer, Axial
*** Stücke tw schwer zu erkennen -> CT
** Faktoren für OP: Durchblutung (Aa. circ. humeri ant. e post., Risiko der Kopfnekrose), Beweglichkeit, Kraft, Knochenqualität/Dislokation (Risiko der Fehlstellung), Alter, Kortikalisdicke > 4mm
*** Falls durchblutung gesichert evtl CRIF (externe Fixation), erniedriegt schädigung der Blutversorgung
** Prothesentypen: nur Kopf (Tuberkel können Ausreissen), inverse Schulter-Totalprothese

=== Hand ===
* Triggerfinger
** Missverhältniss zwischen Beugesehnen-Dicke und Ringband, keine harmonische Bewegung, evtl Knötchen
** Primär (hyaline degenration des 1. Ringbandes) vs sekundär (schwellung der Sehne)
** Therapie: Injektion (cortison), Ringbandspaltung
* Tendinitis De Quervain
** Synovits im 1. Strecksehnenfach, kein Triggern, Finkelstein-Test (ulnar abduktion)
** Therapie: Immobilisation, Injektion, Spaltung des Fachs
* Hangelenkganglion
** Zystenbildung via Stiel aus dem Handgelenk (oft cavolunaresgelenk), lokale mukoide Degenration SL, häufigster Weichteiltumor
** Therapie: Exzision
* Mukoidzyste
** Verbindung zum Gelenk, oft auf Finger, degenerativ, Arthrose, Ausdühnung Haut/Nagel
** Therapie: Exzision
* Polyarthrose
** DIP (Heberden), PIP (Bouchard, wichtiger für Funktion), Gelenkdegenration
** Therapie: Arthroplastik (incl Prothese), Arthrodese
* Rizarthrose
** Degenerative Arthrose des Sattelgelenks, Frauen, sekundäre Adduktion, MP-Hyperextension
** Therapie: Arthroplastik (Trapezieektomie, Suspension, Interposition)
* Arthrosen des Handgelenkes
** Oft posttraumtisch (Radiusfraktur, Skaphoidfraktur, Skapholunäre Bandruptur/Dissoziation), direkte Knorpelschädigung oder Handgelenkskollaps, fortschreitend über alle Kompartimente
** SLAC: Scapholunate advanced collapse, häufigste Form
** Therapie: gelenkserhaltend oder Arthrodese (Statiumsabhängig)
* Lunatum-Malazie
** M. Kienböck, avaskuläre Lunatum-nekrose, Sklerose -> Formveränderung -> Arthrose
** Stadienabhängig Therapie
* Dupuytren'sche Kontraktur
** Erkrankung der Palmaraponeurose, Entstehung unklar, Fibromatose, Flexionskontrakturen MP und PIP
** Therapie: Exzision, Arthroplastik, Kollagenase Injektion (neu)
* Karpaltunnelsyndrom
** Kompressionsneropathie N medianus, Entzündlich, Trauma, evtl SS, Frauen, ~50J
** Parästhesien, Thenarlähmung
** Therapie: Spaltung L carpi transv.
* Handverletzungen
** Resultate oft schlecht falls kombinierte Handverletzung
** Behandlungsziele: Vermeidung Gelenkssteife/Arthrose/Malunion, Frühfuntkionelle Nachbehandlung
** Frakturen
*** Falls undisloziert und stabil -> konservativ (Immobilisation oder dynamische Schienung)
*** Operativ: Implantate, Transplantate
*** Radiusfrakturen: häufig, Colles (dorsalflexion, häufig), Smith (Palmarflexion, kann abrutschen, OP), Barton
**** Konservative: Evtl Reposition + Gips (Anästhesie!)
*** Skaphoidfrakturen: häufig, oft übersehen -> Pseudarthrose (SNAC), Skaphoid hat heikle Blutversorgung
**** Im Rx tw schlecht sichtbar -> CT/MRI, falls undisloziert konservativ
*** Perilunäre Luxation: Notfall, muss im Rx gesehen werden (schaue immer auf die 3 Linien), sturz auf palmarflexierte Hand, tw mit Fraktur kombiniert, meist OP
**** Skapholunäre Bandruptur: Minimalvariante, häufige Begleitverletzung bei Radiusfraktur, wenn unbehandelt -> SLAC, offene reposition/reinsertion
*** Metakrapalfrakturen
**** Schaft: III/IV gute intrisische Stabilität -> konservativ (Schiene), I/II/V oder multiple Frakturen -> OP, Achtung vor Rotationsfehlstellung
**** Bennet: Daumenbasisfraktur, partiell artkulär, Benett Fragment, Schlag auf Daumen, intraartikulär, meist operativ
**** Rolando: Daumenbasisfraktur, artikulär, OP
**** Winterstein: Daumenbasisfraktur, nicht artikulär
**** Boxers's: Subkapitale MC Fraktur, Schlag gegen harten Gegenstand, Anterograde Abkippung > 30 -> endomedulläre Nagelung
*** Frakturen der Phalangen
**** Shaft: Achtung vor spiral-Frakturen -> OP
**** PIP
***** PIP-Luxation: axiales oder Hyperextensiostrauma, geshclossen Reposition (Anästhesie), oft Läsion des Seitenbandes, Schienung
***** Boutonniere bei Strecksehnenabriss
**** DIP
**** Endglied
**** Skidaumen: forcierte Radialdeviation, Seitenbandruptur, Stener-Läsion (Sehen-Interposition -> Verunmöglicht konservative Behandlung)

=== Wirbelsäule ===
* Rückenschmerzen können viele nicht spinale Ursache haben
* Diskusdegenration, Osteochondrose, Hyperthrophie des L. Flavum, Spondylarthrose, Spinalkanalstenose, Spondylolisthese, Skoliose
* Diskopathie: Lumbalgie, Verschlimmerung bei Inkinatio oder Valsalva
* Facetten-Syndrom: Lumbalgie, Verschlimmerung durch Reklination, Rotation
* Diskushernie lumbal
** Paramedian (am häufigsten), foraminal, median (CAVE: Cauda Equina)
** Radikuläre Schmerzen, sensomtorische Ausfälle
** Konservativ falls keine Schwerwiegenden neurologische Symptome (Kraftdefizit >= M4)
** OP-Indikation: progressive neuroloigsch Ausfälle, Cauda Equina (Notfal), Starke radikuläre Schmerzen/Ausfälle, Beschwerdepersistenz (> 6wo), Myelopathie
*** Dekompression, Entfernung von Diskushernie, evtl Nukleotomie
* Lumbale degerative Spinalstenose
** Richtung cauda equina aber langsamer Verlauf, oft L4/5, oft multisegmental, symptomatisch ab 10% Fläche
** Hyperthrophie von L. Flavum, Spondylophyten, Bandscheibenvorwölbung, Facettenzysten
** Claudication spinalis (Laufstrecken abhängig, Besserung beim nach vorne Beugen)
** Erhöhtes Risiko für Cauda equina
** OP-Indikation: progressiv, neurologisch Ausfälle
*** Spinalkanaldekompression
* Degenrative Spondylolisthese
** Degenration Bandscheiben/Facettengelenke -> Instabilität des Bewegungsegmentes, oft L4/5
** Lumbalgie, oft kombiniert mit Spinalkanlstenose (-> Claudication Spinalis)
** OP-Indikation: Instabilitätsbeschwerden, Claudication Spinalis
*** Spinalkanaldekompression, Spondylodese
* Skoliose
** Idiopatisch, Angeboren, Neurogen
** Degenrative Skoliose meist lumbal, durch multisegmentale schwere Degeration
** Spinalkanalstenose, Foramenstenose
** Crhonische Lumbalgie, radikuläre Schmerzen, Claudication spinalis, Instabilitätsbeschwerden, Kyphose
** OP-Indikation: Progressive Deformität (> 25 zwischen 2 schiefsten Wirbel), Instabilitätsbeschwerden, Claudication Spinalis, Radikulopathie
*** Schwierige OP, Achtung vor Tetraplegie
*** Spinalkanaldekompression und Stabilisation, Aufrichtung der WS
* Cervicale Diskushernie
** Meist C5/6, C6/7, radikuläre Brachialgie, neurologische Ausfälle
** OP-Indikation: Therapie-resistenze Schmerzen, neurologische Ausfälle
*** Ventrale Diskektomie und Spondylodese oder dorsale Dekompression
* Cervikale degenrative Spinalstenose
** Meist C4-C7, Chronische Rückenmarkskompression (cervicale Myelopathie)
** Schmerzen/Taubheit in Hände (+ Füsse), Ungeschicklichkeit, Parästhesie, Gangunsicherheit, neurologische Ausfälle
** OP-Indikation: Cervicale Myelopathie
*** Spinalkanaldekompression von ventral/dorsal
* Traume: chronisch eher konservativ, akut eher OP
* Neoplasie: Fehlen eines Pedikel in Rx ("Blinking Owl Sign") -> Abklären

== Unfallchirurgie ==
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