Pädiatrie

Atmung

• Respiratorisch Symptome: Fieber <-> Viren
• Pneumonie: hohes Fieber, Tachypnoe, Trinkverweigerung (Säugling), Bronchialatmen (Kleinkind)
• Atemwegsobstruktion
  • Schnarchen (extrathorakal): Adenotonsillitis, Rhino-Sinusitis
  • Stridor (laryngeal): Croup, Epiglottitis, Retropharyngealabszess, Peritonsillarabszess, Fremdkörperaspiration, Fehlbildungen
  • Pfeifen (intrathorakal): Obstruktive Bronchitis, Broncho-Bronchiolitis, Asthma Bronchiale, Fehlbildungen, Fremdkörperaspiration
• Atemwegsobstruktionen: je jünger das Kind je häufiger Fehlbildungen
• Achtung vor Dekompensation (eg bei Abnahme von Atemgeräusche)
• Strido: pfauchend-rauhes Atemgeräusch
  • Inspiratorisch (extraT):
    • Akut: mit Fieber (Croup, Epiglottistis, Adenotonsilitis), ohne Fieber (allergisch, Fremdkörper)
      • Croup: Aufschwellen, milder als epiglotitis, heisere Sprache, bellender Husten
      • Epiglottistis: gefährlich, rasche Verschlechterung, Fieber, Dysphagie, Klossige Sprache, kein Husten, Karchelne Atmung
    • Chronisch: meist Fehlbildung, falls kongenital oft Laryngomalazie
  • Expiratorisch (intraT)
• Thoraxschmerzen
  • DD: Idiopatisch (21%), muskulo-skeletal (15%), Husten (10%), Costochondritis, Psychogen, Asthma, Trauma, Pneumonie
  • Mit Dypnoe
    • Unilateral: Pneumothorax nicht verpassen
    • Bilateral: Pleuropneumonie
• Husten
  • Häufig, problem für Behandler (anbehandelt, Erfolgsdruck, fehlendes Konzept)
  • Produktiver Husten: viel Trinken, kein Antitussiva
  • + Obstruktion -> Atemwegserkrankung
  • + Restriktion -> Lungengerüsterkrankung
  • DD Akuter husten:
    • Meistens: viraler Infekt
    • Häufig: Asthma, Allergie, Sinusitis, Rhinosinusitis, Irritiatien
    • Gelegentlich: Gastro-oesophagaler Reflux, Fremdkörperaspiration, Spezifisce Infekte, Funktionell
    • Selten: CF, Immotile Cilia Syndrom, Immundefekt, Fehlbildungen
  • DD Chronischer Husten (ab 4 Wochen)
    • Meistens: viraler Infekt, Asthma
    • Häufig: Allergie, Sinusitis, Rhinosinusitis, Irritiatien, psychogen, Spezifisce Infekte
    • Selten: Fremdkörperaspiration, Gastro-oesophagaler Reflux, CF, Immotile Cilia Syndrom, Immundefekt, Fehlbildungen
• Rhino-sinu-bronchiales Syndrom (Etagen-Wechsel)
  • Allergisch möglich
  • Post-nasal-drip, chemotaktische Faktoren, infl. Mediatoren, neuronale Reflexe, bronchiale Kühlung/Austrocknung, virale Modulation
• Respiratorischer Komplex: Chronische Rhinitis - Tubenmittelohrdysfuktion - Adenoidhypertrophie - chronische Sinustis - bronchiale Hyperreaktivität
• Obstruirte Nasenatmung führt beim Säugling zu spez. Symptomatik/Problemen wegen obligater Nasenatmung!
  • Atmenot beim Trinken, Koordinationsstörung
  • Aerophagie: Blähungen, Gastro-oesophagaler Reflux (Gütschen, refl. Obstruktion, Reflex Apnoe, Aspiration/Pneumonie, Reflux-Oesophagus
  • Kann Eskalieren -> Gedeihstörung, Psychosoziale Probleme (Eltern)
  • Therapie: Nasentoilette, Trinkberatung, Beruhigung, Entlastung, Nikotinverbot

Asthma Bronchiale (nur was nicht in Atmungsblock)

• Prävalenze allergischer Erkrankungen in der Schweiz: Asthma bronchiale (11%), Heuschnupfen (18%), Atopische Dermatitis (9%)
• Polygenetische, multifaktoriel, polysmptomatisch
• Faktoren: Umwelt, Mutter, Stillen, Mikroben, Ernährung, Alter, Pollution
• Experitorische Dyspnoe mit Pfeifen, Nächtliches trockenes Husten
• Bronchiale Hyperraktivität --- Asthma Symptome
  • Unterschiedliche Auslöser (eg Sport)
• Nimmt mit alter zu (beim Schulkind Hauptursache für Rezidivierende Broncho-Obstruktion
• Asthma beim Säugling und Kleinkind:
  • Hauptkirterien: > 3 Episoden mit pfeifendem Atemgeräusch in 6Mo, Hospitalisation wegen Obstruktion, Atopische Dermatitis, Eltern mit Asthma
  • Nebenkriterien: Rhinorrhie ohne Infekt, pfeifendes Atemgeräusch ohne Infekt, >5% Bluteosinophilie, männliches Geschlecht (vorallem präpubertär kleiner Atemweg im Vergleich zu Lungenvolumen)
• Tests: Atopiescreening (IgE-total, nahrungsmittel, inhalationsallergene), Lungenfunktion
• Hilfsuntersuchungen: Rö, Schweisstest (CF?), pH-Metrie
• Diagnose vorallem über Auschluss
• Mehrere Formen: Typical variantasthma (Osbstruktion + wheeze), silent Asthma (hyperinflation + dyspnoe), cough asthma (hyperresponsivness + cough)
• Allergie hat Familiäre RF: beide Eltern allergisch (->42%), beide Eltern gleichartig allergisch (->72%)
• Therapie:
  • Multidimensional!
  • Ziel: möglichst normales Leben
  • Resoluter Einstieg! + subtile Erhaltungstherapy (vorallem mit Entzündunghemmer aufpassen, möglichst minimieren)
  • Inadäquate Therapie, Schweregrad, Persistenz inhalatives Reizstoffe -> Asthma auch im erwachsenenalter
  • Topische Steroide: gut Monitorieren, ab 3 jähring Ok für Tagesdosen
  • Altersgerechte Inhalation
• Prävention: Rauchstop, sauberes Wohnen, keine Haustiere
  • "Heute": Umgebungssanierung, Expositionsprophylaxe
  • "Morgen": Proaktiver Ansatz (Stärkung protektives Mechanismen