Psychosoziale Medizin - Revision history

Bloesch: /* Der Umgang mit chronischen Krankheiten */

2015-01-18T15:11:29Z

‎Der Umgang mit chronischen Krankheiten

Bloesch: /* Tod, Sterbe und Trauer */

2015-01-18T14:48:13Z

‎Tod, Sterbe und Trauer

Bloesch: /* Tod, Sterbe und Trauer */

2015-01-18T14:47:48Z

‎Tod, Sterbe und Trauer

Bloesch: /* Intensivmedizin */

2015-01-18T14:20:50Z

‎Intensivmedizin

Bloesch: Created page with "== Intensivmedizin == *"

2015-01-18T13:13:02Z

Created page with "== Intensivmedizin == *"

New page

== Intensivmedizin ==
*

← Older revision		Revision as of 15:11, 18 January 2015
Line 95:		Line 95:

	== Der Umgang mit chronischen Krankheiten ==		== Der Umgang mit chronischen Krankheiten ==
		+	* Immer mehr chronische Krankheiten
		+	** 3 Arten: Wiederkehrend > Chronisch > Eizelne Episode
		+	** Sollte mehr Patient zentriert sein
		+	* Psychosoziale Aspekte sehr wichtig für Verlauf
		+	* Flugbahnmodel: Verlauf einer Krankheit mit den Handlungen aller Beteiligten, Behandlung muss angepasst sein, 8 Phasen:
		+	** Anfangsphase: vor Symptome
		+	** Beginn der Flugphase: erste Symptome und Diagnosestellung
		+	** Akute Phase: Symptome können medizinisch kontrolliert werden
		+	** Krisenphase: lebensgefährlich
		+	** Stabile Phase: vorallem medikamentös gut eingestellt
		+	** Instabile Phase: neu Symptome, nicht mehr kontrollierbar
		+	** Abäwrtsphase: Verschlechterung
		+	** Sterbephase: Stunden bis Wochen vor Tod
		+	* Faktoren die das Ausmass der Belastung bestimmen: onjektive Ausgangslage, subjektive Bewertung, Behandlung
		+	* Patientenperspektive kann sehr unterschiedlich sein, subjektive Krankheitskonzept ist oft entscheidend:
		+	** Häufige konzepte: Karma, innere Schlchtheit, selbst Verschuldung, Schuld der Medizin, Umweltverschmutzung, Schicksal, Pech, Bestimmung, Stress, Chance der persönnlichen Entwicklung
		+	** Illness Perception Questionnaire Revised: kann helfen
		+	* Klassiche Emotional Reaktionen:
		+	** Kränkung
		+	** Wut, Aggression, Enttäuschung, Verzweiflung, Trauer, Resignation, Angst vor Vereinsamung, Nicht wahrhaben wollen, Angst vor Abhängigkeit, reaktive Psychisch Störungen
		+	* Rehabilitation
		+	** WHO: Prozess für erreichen optimaler Funktionen und erhalt
		+	** Neues GGW finden
		+	** Tertiärprävention
		+	** Stationär, teilstationär, ambulant (wenn möglich)
		+	** Reha-Potential/Ziel muss definiert werdne (Hilft für Zahlung, KK)
		+	** Slebstmanagementförderung (betroffene Person im Mittelfeld)
		+	** Konzepte: Sinnhaftigkeit, Verstehbarkeit, negativ = zufall, positiv =selbsleistung
		+	** Verlauf: Schockphase -> Reaktionsphase -> Bearbeitungsphase -> Neuorientierung
		+	** Posttraumatische Reifung: Wertschätzung, Prioritäten im Leben, persönnliche Stärke, Beziehungen, ...

← Older revision		Revision as of 14:48, 18 January 2015
Line 93:		Line 93:
	*** Lebensende ist Nahe, alternativen wurden erötert, urteilsfähigkeit bezüglich Todeswunsch, Drittperson, letzte Akt vom Patienten selber		*** Lebensende ist Nahe, alternativen wurden erötert, urteilsfähigkeit bezüglich Todeswunsch, Drittperson, letzte Akt vom Patienten selber
	** SAMW-Richtlinien (verbindlich für FMH-mitglieder)		** SAMW-Richtlinien (verbindlich für FMH-mitglieder)
		+
		+	== Der Umgang mit chronischen Krankheiten ==

← Older revision		Revision as of 14:47, 18 January 2015
Line 68:		Line 68:

	== Tod, Sterbe und Trauer ==		== Tod, Sterbe und Trauer ==
−	*	+	* Altersühänomen
		+	* Spital (30%), Heim (36%), zu Hause (17%), ... je nach Alterskategorie
		+	* Unteerschiedliche Verläufe: "Herztod", "Krebs", "Organversagen", "Gebrechlickeit" ... mit unterschiedlichem Pflegebedarf
		+	** "Gebrechlickeit" steigt (hoher Pflegebedarf)
		+	* Spital
		+	** Entspricht nicht primärem Ziel, "Adverse Outcome"
		+	** Sterbeprozess dauert unterschiedlich lang und ist nicht vorhersehbar, mittlere Aufenthaltsdauer 20T
		+	** Charlson-Index: je nach Ko-Morbiditäten -> Prognose für Jahresmortalität
		+	** Im spital sterbende sind teuer (mehr Prozeduren), trozdem nicht unnütz verlegen (stress!)
		+	** Man stirbt auch oft kurz nach Spitalaustritt
		+	** Herausvorderung: Sterbebegleitung, Anteilnahme, Intimität, Angehörigen-Begleitung, angemessene med. Massnahmen, Zeit
		+	** Belastend für Spital, mangelnde Anerkennung
		+	** Trend: Sterben ausserhalb von Spital, alles auf effizienz getrimmt -> zurzeit keine gesellschaftliche Diskussion
		+	* Sterbehilfe:
		+	** 50% der Todesfälle
		+	** Aktive Sterbehilfe: gezielte Tötung, strafbar
		+	** Passive Sterbehilfe: Abbruch oder Unterlassung von lebenserhaltenden Massnahmen, zulässig, 28%
		+	*** Vorallem bei künstliche Hydrierung
		+	*** REA sollte im voraus besprochen werden
		+	** Indirekte Sterbehilfe: Inkaufnahme möglicher lebensverkürzenden Effekte von palliative Therapie, zulässig
		+	*** Vorallem bei terminalen Sedation, muss vorbesprochen werden! Urteilsfähigkeit!
		+	** Assistierter Suizid: Tatherrschaft beim Suizifwilligen, nur strafbar wenn Selbstsüchtig, 0.4%
		+	*** Nicht primäre Aufgabe des Arztes, im Einzelfall zu respektieren
		+	*** Lebensende ist Nahe, alternativen wurden erötert, urteilsfähigkeit bezüglich Todeswunsch, Drittperson, letzte Akt vom Patienten selber
		+	** SAMW-Richtlinien (verbindlich für FMH-mitglieder)

← Older revision		Revision as of 14:20, 18 January 2015
Line 1:		Line 1:
	== Intensivmedizin ==		== Intensivmedizin ==
		+	* Speziel: Zeitdruck, Handeln ohne klaren Diagnosen, Hohe Erwartungen, Verunsicherte Angehörige, Handeln ohne Auftrag des Patienten
		+	* Notfall: Dringlichkeit, Gefahr, akuter Handlungsbedarf, Arzt Aktiv, Individuumszentriert
		+	* Krise ist weniger ausgeprägt als Notfall
		+	* Schweigepflicht gesetzlich geregelt
		+	* Fürsorgliche Unterbringung (FU)
		+	** Psychische Störung, geistige Behinderung, verwahrlost
		+	** Falls die nötige Behandlung nicht anders erfolgen kann
		+	** Schutz von angehörigen und Dritten
		+	** Auch bei Kindesmissbrauch
		+	** Maximal 6 Wochen
		+	** KESB (meist), Ärzte
		+	** Bei freiwilligen max 3 Tage zurückhalten, danach FU
		+	** Starker Eingriff in persönnliche Freiheit, Entlastung, Risikoabwägung, wenn immer einvernehmliche Lösung suchen, auch langfristig überlegen
		+	* Nicht urteilsfähige Patienten
		+	** Behandlungs ohne Zustimmung: ernsthafte gesundheiltiche Gefahr, nicht Urteilsfähig bezüglich Behandlungsbedürftigkeit, keine alternative
		+	** Kann im Notfal sofort ergriffen werden
		+	* Intensivmedizin:
		+	** Belastungsfaktoren: Reisüberflutung, Bewusstseineintrübung, geströte Zirkadiane Rhytmen, Schmerzen, Intimsphäre, Abhängigkeit, Kommunikation, Isolation
		+	** Belastung des medizinischen Personals: Physisch/Psychisch, Schuld, Erfolgslosigkeit, häufiger Wechsel, Schwerstkranke, Routine
		+	** Spezielle Herausforderungen: Machbarkeit vs Massvolle Behandlung, Ethik, Ökonomik, Transplantationsmedizin
		+	*** Patientenverfügung sind selten auf den Fall zutreffend
		+	** Angst: Tod, verbleibende Schäden, Kontrolverlust, Delir
		+	** Reaktion des Patienten:
		+	*** Depressiv
		+	*** Akute postraumatische Belastungsstörung: Stressorkriterium (Ereignis + Reaktion), ständiges Wiedererleben, Anhaltendes Vermeiden, Angs
		+	*** Delir: Bewusstseinsstörung, Störung der Kognition, Wahrehmungsstörung, Fluktuation
		+	*** Kognitive Einschränkung
		+	** Umgang mit Intensivpatienten: Orientierungshilfe, Schmerztherapie, Reisabschirmung, Tag/Nacht Rhythmus einhalten, Information, Intimsphere, Angehörige mit einbeziehen
		+	** Angehörige: Angst (Frau), Hilfslosigkeit (Mann), Überforderung (vorallem bei Fragen nach mutmasslichem Wille)
		+	*** Müssen auch berücksichtig werden (Betreuen, Zeit, kommunikatin, trösten)
		+
		+	== Kooperation, Compliance, Behandlungskrisen ==
		+	* Compliance: Übereinstimmen von Verhalten mit gesundheitlichem Rat
		+	* Adherence: Übereinstimmen von Verhalten mit vereinbarten Empfehlung
		+	** Faktoren: Sozial, Ökonomisch, Gesundheitsystem, Therapie, Krankheit, Patient, Bildung, Kultur, Religion, Geschlechte, Alter
		+	*** Sujektive Vorstellung der Patienten: krankheitskonzepte, Anatomie, Schul- vs Alternativmedizin, Verleugnung einer Krnakheit
		+	** Medikamente: 50% der Patienten, weniger in Entwicklungsländer
		+	** DM: 28% erreichen gute Blutzuckerkontrolle
		+	** HT: <25%, Problem des direkten Bezug
		+	** Probleme: Gesundheitsfolgen, falsch eingestellte Patienten (Achtung bei stationären Aufnahme), Kosten, Resistenzentwicklung, Epidemiologisch (Tbc)
		+	** Verbesserung:
		+	*** Arz-Patient-Beziehung:
		+	*** Informed consent: verständliche Information (Optionen, Folgen), Entscheid des Patienten, Behandlung im Konsens
		+	**** Alle häufige (>1/100) oder besonders schweren NW, Dokumentation des Informieren (Beweispflicht beim Arzt), Beipackzettel reicht nicht
		+	*** keine Vorwürfe, Patiente sollten darüber sprechen dürfen
		+	*** einfache Verordungen
		+	*** Therapie-Monitoring
		+	*** Peer-Projekte
		+	*** Eigene Überzeugung des Arzt
		+	*** Evidenz based medicine (NNT, NNH, Einzelfall, Vergleich mit Placebo)
		+	*** Placebo effekt kann auch bei normalen Medikamente genutzt werden
		+	** Falls Adhenrence in Frage gestellt ist -> Gespräch suchen, kontrollieren (klinisch, medikamenten-Spiegel, Non-Responder?)
		+	* Empowerment: Strategien zur Erhöhung der Selbstbestimmung
		+	** Vorallem bei psychischen/chronischen E, Patient als Experte, Eigenverantwortung, können sich auch selber Informieren, Coachen
		+	** Patienten sins meist gut informiert,
		+	* Handlung ohne Auftrag der Patienten
		+	** Im Normalfall immer Einwilligung
		+	** Jeder Eingrff ist eine Körper verletzug (auch Röntgen)
		+	** Ausnahme: Urteilsunfähigkeit
		+	*** Handeln nach mutmasslichem Wille
		+	*** Patientenverfügung nicht immer hilfreich, nicht immer sinnvoll (unkenntniss)
		+	*** Handlungsfähigkeit: mündig + urteilsfähig
		+	*** Urteilsfähigkeit: falls im Stande vernunftgemäs zu Handeln (beachte Geisteskrankheitem Geistesschwäche, Trunkenheit, Alter)
		+	**** Schwarz/Weiss
		+	**** Zu einem bestimmten Zeitpunkt in Bezug auf eine bestimmte Sache
		+	**** Erkenntnisfähigkeit + Wertungsfähikeit + Willensbildung + Willenskraft
		+
		+	== Tod, Sterbe und Trauer ==
	*		*