Anästhesiologie - Revision history

Bloesch: /* Monitoring */

2015-06-10T10:18:14Z

‎Monitoring

Bloesch: /* Pharmakologische Grundlagen */

2015-06-10T10:17:41Z

‎Pharmakologische Grundlagen

Bloesch: /* Monitoring */

2015-06-10T08:56:55Z

‎Monitoring

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2015-06-10T08:56:12Z

‎Monitoring

Bloesch: /* Definition, Präoperative Vorbereitung */

2015-06-10T08:02:53Z

‎Definition, Präoperative Vorbereitung

Bloesch at 06:52, 10 June 2015

2015-06-10T06:52:04Z

Bloesch: Created page with "=== Definition, Präoperative Vorbereitung === * Medikamentös induzierter reversibler Zustand mit Ausschaltung von Schmerzempfindung, Bewusstsein, neuromuskuläre Übetragung..."

2015-06-09T17:00:01Z

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=== Definition, Präoperative Vorbereitung ===
* Medikamentös induzierter reversibler Zustand mit Ausschaltung von Schmerzempfindung, Bewusstsein, neuromuskuläre Übetragung, Autonome Reflexe, Errinerung
** Aufrechtung der Homöostase
** Analgesie, Muskelrelax., Unterdrückung der autonomen Reflexe, Sedation
* Allgemein Anästhesie
** Inhalationsanästhesie: N2O, Enfluran, Isofluran, Sevofluran, Desfluran, Ketamin
** Intravenöse Anästhesie: Opioid, Sedativa (Barbiturate, Benzo, Propofol), Muskelrelaxatien, Ketamin
* Lokoregionale Anänsthesie
** Spinal
** Epidural
** Blockinfilatration
* Gemischte Formen
* Präoperative Vorbereitungen
** Abklärungen:
*** Begleiterkrankungen: Kardiovaskulär, Pulmonal, Onkologisch, Anämie (muss behandelt sein)
**** ASA-Risikogruppen (I gesund, II leichte allgemeinkrankheit, III Leistungsminderung, IV lebensbedrohlich, V moribunt, VI hirntot)
*** Körperliche Leistungsfähgkeit: eg MET
*** Medikamente (BB, Statine, Plättchen-/Gerinnungshemmer)
*** Alkohol, Drogen
*** Bisherige Erfahrungen
*** Intubierbarkeit: anatomische Kriterien nach Mallampi (sichtbarkeit der Uvula -> I-IV), sicht auf Glotis (Cormack-Lehane)
*** Punktionsstelle untersuchen
** Patientenaufklärung (breit, auch perioperativ) und Einwilligung, incl. Protokoll + Unterschrift
** Perioperatives Vorgehen festlegen

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 ** Pulmonalarterienkatheter: Pulmonalarterieller Druck, PCWP, Herzeitvolumen mittels Indikatorverdünnung, gemischt-venöse O2-Sättigung (speziell)
 *** Indikationen: schwerer Schock, schwere respiratorisch Insuffizienz, schwere Hämodynamische Störung (KHK, Myokardinfarkt, Kardiomyopathie)
-* EUS: Klappenfunktion, Wandbewegung, Ventrikeldurchmesser, Ventrikelfläche, Ejektionsfraktion, Schlagvolumen, Kontraktilität, Luftblasen
+* EUS: Klappenfunktion, Wandbewegung, Ventrikeldurchmesser, Ventrikelfläche, Ejektionsfraktion, Schlagvolumen, Kontraktilität, Luftblasen, perikarderguss
 ** Biplane TEE: 2 US, je nach position in Oesophagus andere Schnitte (macht Bogen um Herz)
 * Erweitertes hämodynamisches Monitoring: nicht immer sinnvoll

← Older revision		Revision as of 10:17, 10 June 2015
Line 92:		Line 92:

	=== Pharmakologische Grundlagen ===		=== Pharmakologische Grundlagen ===
		+	* Inhibition überwiegt meistens, Angriffsort : Synapsen, Rezeptoren, Ionenkanäle Zellmembran
		+	* Gute Korrelation zwischen Fettlöslichkeit und Anästhetischer Wirkung, Lagern sich in Zellmembran und erhöhen Wahrscheinlichkeit für geschlossenen Zustand
		+	* Beeinflussung von GABAa-Rezeptor (Inhaltationsn., Benzo, Barbiturate, Propofol), Azetylcholinrezeptor (Musklerelaxantien), Ketamin (NMDA-R)
		+	* Opiat-R: verteilt im Gehirn/RM, physiologisch im Rahmen von Stressreaktionen
		+	* Pharmakokinetik, Pharmakodynamik, Kompartmentmodel (mit unterschiedlichen Geschwindigkeiten), Context sensitive Halftime (zunehmende T1/2 mit Dauer)
		+	** Substanzen die nicht stark akkumulieren sind beliebter
		+	** Target controller infusion (TCI): Berechnet Abgabedosen (kein FB über Messung)
		+	** Pharmakokinetik kann von ASA-Klasse abhängen + viele weitere Faktoren
		+	* Anästhesietiefe
		+	** Erhöht bei starken Eingriffen, oft auch Anfangs wegen Intubation (CAVE: Awareness, EEG nicht sehr zuverlässig, BB hemmen Tachykardie)
		+	** Muskelrelaxantien untersch. notwendig, falls KI -> stärkere Anästhesie
		+	* Muskelrelasantien: depolarisierende und nichtdepolarisierende (Acetylcholin)
		+	* Inhalationsnarkotika brauchen Verdampfer, besser Steuerbarkeit falls schlecht Blutlöslich
		+	** Minimale alveoläre Konzentration: im steady-state genug für 50% der Patienten, Altersabhängig (Sinkt)
		+	** Herabsetzung von Myokardkontraktilität, Vasodilatation, Hemmung des Atemantriebs, Senkung eines erhöhten Atemwiderstand, Hemmung der hypoxischen pulmonalen Vasok.
		+	** Hemmung der Autoregulation im gehirn, Abnahme der Leber- und Nierendurchblutung, Uterusrelaxation
		+	** Toxische Effekte: Anämie (B12-co-oxidation), Hyperthermie (erbliche Veranlagung für Hypermetabolische Krise der Skeltemuskulatur), Leber (postanästhetischer Anstieg von Leberwerte), Niere
		+	* Lokalanästhetika diffundieren und gelangen auch leicht in Zirkulation
		+	** Meist Blokade ds Na-Kanals -> kein AP, Ansprechen der Nervenfasern (C > B > Ad > Ag > Ab > Aa)
		+	** Wirkdauer meist einige Stunden
		+	** NW: Allergien (sehr selten), Toxizität (Achtung vor zu hohen Blutkonzentrationen), Mathämoglobinbildung
		+	** Bei steigenden Plasmakonzentrationen: Thaubheit der Zunge, Schwindel, Seh-/Hörstörungen, Muskelzittern, Bewusstlosigkeite, Krämpfe, Koma, Atemstillstand
		+	** Blocks im RM: Thorax-/Mammachirurgie, Abdominaleingriffe, Unteres Abdomen, Extremitäten
		+	** Block in Plexus: Extremitäten
		+
		+	=== Anästhesie als Handwerk ===
		+	* Periphervenöser Zugang: muss immer gelegt werden, immer erst distal versuchen, 2-3 Tage
		+	* Zentraler Venenkatherer: eher rechts (links ist ductus Thoracicus)
		+	* Infusionstherapie/Volumenersatz: Ringerlaktat, Erhaltungsbedarf, operations-Basisbedarf, Ersatz von Verlusten (-> erst Kolloiden, dann Gerinnungsfaktoren, dann Blut)
		+	** Zurückhaltend mit Blut (Krankheiten, IS, Allergie, Hämolyse)
		+	** Intravasal (3L), Interstitiell (12L), Intrazellulär (30L)
		+	** Kristalloide (Ringer) gehen inst Interstitium (Ödeme), Kolloide gehen intravasal
		+	* Beatmung mit recycling: nur hinzufügen von O2 (H2O und Temperatur bleibt)
		+	* Maske, Orotrachiale Intubation (mittels direkter Laryngoskopie (Standard), alternativ fiberoptisch), Nasotracheal
		+	** Larynxmaske: geht auf Kehlkopf, andere supraglottische Atemwegsinstrumente
		+	* Spinalanästhesie (Einmalig), Epiduralanästhesie (Katheter)
		+	* Monitoring: Vitalfunktionen, Gerätefunktion, Anästhesietiefe, Relaxometrie, Anästhetikumdosierung, Blutverlust, Gerinnung

← Older revision		Revision as of 08:56, 10 June 2015
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	** Respiratorische Alkalose: normale BE/HCO3 (K: tief), pH Hoch (K: normal), PCO2 tief		** Respiratorische Alkalose: normale BE/HCO3 (K: tief), pH Hoch (K: normal), PCO2 tief
	* Zerebrale Sauerstoffversorgung mittels Nah-Infrarot-Spektroskopie auf Schädel möglich		* Zerebrale Sauerstoffversorgung mittels Nah-Infrarot-Spektroskopie auf Schädel möglich
		+
		+	=== Pharmakologische Grundlagen ===

← Older revision		Revision as of 08:56, 10 June 2015
Line 55:		Line 55:

	=== Monitoring ===		=== Monitoring ===
		+	* Physiologisches Monitoring: Anästhesietiefe, Physiologische Funktionen und Reaktionen
		+	* Sicherheitsmonitoring: Frühzeitiges Warnen vor Zwischenfälle
		+	* Bewusstsein/Anästhesietiefe
		+	** Vegetative Zeichen der Reaktion auf Sinnesreize: Blutdruck, HF, Tränen, Schweiss, ee PCO2
		+	** EMG, EEG -> Bispektrale Index (BIS): 0-100, representiert Hirnaktivität
		+	* Basismonitering
		+	** Herz-Kreislauf/Oxygenierung: EKG (5 polige Ableitung), Blutdruck, Pulsoximetrie (Spektrophotometrisch)
		+	** Ventilation: bei Beatmung (Beatmungsdruck/-volumen, inspiratorische O2 Konzentration, Kapnometrie), incl Alarme
		+	*** Tubuslage, Ventilation, Atemsystem, Atemwege, Stoffwechsel, Kreislauf, Kapnoperitoneum, Lungenembolie, Reanimation
		+	*** Lungenembolie: Wash-out Kurve in Kapnometrie
		+	* Temperatur und Stoffwechsel
		+	** Mögliche Probleme bei Hypothermie: kardiovaskuläres Risiko erhöht, Gerinnung, Wundheilung, Stoffwechsel verlangsamt
		+	** Messort: Pulmonalarterie (+++), Oesophagus (+++), Gehörgang (++), Nasopharynx (++), Harnblase (++), Rektum (+)
		+	** Massnahmen gegen Hypothermie: Isolation, Saaltemperatur, Wärmematte, Infusion, Konvektive Luftwärmer
		+	* Neuromuskuläre Übertragung (Relaxation)
		+	** Train of Four: 4 Impule -> Messung der Antwort -> TOF-Quotient, TOF-Zahl
		+	* Invasive arterielle Druckmessung
		+	** Punktionsorte: meist Radialis oder Femoralis
		+	** Indikation: sehr hohe/niedrige Drücke, schnell wechselnd, fehlende Druckpulsation, grosse/lange Eingriffe, bei Notwendigkeit von arteriellen Blutgasanalyse
		+	* Zentralvenöser Katheter
		+	** Punktionsorte: Subclavia, Jugularis
		+	** Indikation: Messung des ZVD, venöser Zugang über längere Zeit, Injektion/Infusion Venenreizender Substanzen, Schneller Anfluten von Pharmake notwendig
		+	** Pulmonalarterienkatheter: Pulmonalarterieller Druck, PCWP, Herzeitvolumen mittels Indikatorverdünnung, gemischt-venöse O2-Sättigung (speziell)
		+	*** Indikationen: schwerer Schock, schwere respiratorisch Insuffizienz, schwere Hämodynamische Störung (KHK, Myokardinfarkt, Kardiomyopathie)
		+	* EUS: Klappenfunktion, Wandbewegung, Ventrikeldurchmesser, Ventrikelfläche, Ejektionsfraktion, Schlagvolumen, Kontraktilität, Luftblasen
		+	** Biplane TEE: 2 US, je nach position in Oesophagus andere Schnitte (macht Bogen um Herz)
		+	* Erweitertes hämodynamisches Monitoring: nicht immer sinnvoll
		+	* Blutgasanlyse: zusätzliche PO2, PCO2, pH Elektroden möglich, Berechung von Bikarbonat, Basenexzess, O2-Sättigung
		+	** Normalwerte arteriell: SO2 (95-97%), PO2 (90-100mmHg = 11.5-13.3kPa), PCO2 (38-43mmHg = 5-5.6kPa), pH (7.38-7.42), Bikarbonat (24-27mmol/L), BE (+-2mmol/L)
		+	** Normalwerte venös: SO2 (75%), PO2 (40mmHg = 5.3kPa), PCO2 (46mmHg = 6.1kPa), Bikarbonat (25-28mmol/L)
		+	** Metabolische Azidose: tiefer BE/HCO3, pH Tief (K: normal), PCO2 normal (K: tief)
		+	** Metabolische Alkalose: hoche BE/HCO3, pH Hoch (K: normal), PCO2 normal (K: hoch)
		+	** Respiratorische Azidose: normale BE/HCO3 (K: hoch), pH Tief (K: normal), PCO2 hoch
		+	** Respiratorische Alkalose: normale BE/HCO3 (K: tief), pH Hoch (K: normal), PCO2 tief
		+	* Zerebrale Sauerstoffversorgung mittels Nah-Infrarot-Spektroskopie auf Schädel möglich

← Older revision		Revision as of 08:02, 10 June 2015
Line 30:		Line 30:
	** Perioperatives Vorgehen festlegen		** Perioperatives Vorgehen festlegen
	** Medikamentöse Prämedikation: Sedation (Midazolam)		** Medikamentöse Prämedikation: Sedation (Midazolam)
		+
		+	=== Physiologische Grundlagen ===
		+	* Arterielle: 12.5mmHg O2, 5.3mmHg CO2, Venös: 5.3mmHg O2, 6mmHg CO2, Alveolär: 13.3mmHg O2, 5.2mmHg CO2
		+	* Diffusionskoeffizient viel höher für CO2, Oxygenierung meist als erstes beeinträchtigt
		+	* H+ und O2 Bindgung an Hb senken die gegenseitige Affinität (Haldane Effekt)
		+	* Problem ds funktionelle Totraums in der Lunge
		+	* Inspiratorische Sauerstoffkonzentration von 80% gut: weniger Infektionen, weniger PONV (Übelkeit/Erbrechen), keine postoperative Atelektase
		+	* Atemantrieb (Koordination im Pons, Medula Obl.): pH, CO2, O2 (schwächer), Peripher (Dehnungsrezeptoren, Pressorezeptoren, Chemorezeptoren), Wille
		+	** Hemmung durch Opioide, Sedativa, Anästhetika
		+	** Zusätzlich zusammenfallen der Atemwege, Atemwegswiderstand, Organprotektion, Hemmung der hypoxischen pulmonalen Vasokonstriktion
		+	** Beatmung immer mit positiv endexperatorischer Druck (PEEP)
		+	* Herzkreislauf
		+	** Franck-Starling (mehr end-diastolische Volumen -> mehr SV)
		+	** Mögliches Monitoring: Zentralvenenkatheter (ZVD), Pulmonaliskatheter (PAP, HMV), EUS
		+	** HMV = SV * HF, SVR = (MAP - ZVD) * 80 / HMV
		+	** Anästhetika Wirkung: Senkung Herzaktivität (HF, SV, O2-Verbrauch, Kontraktilität, Kardioprotektiv) + Vasodilatation (Endothelprotektion)
		+	* Temperaturregulation: innerer Temperaturgradient, Vasokonstriktion vs Vasodilatation, Zittern, Schwitzen, im anterioren Hypothalamus geregelt
		+	** Temperaturabfalls während Anästhesie: Umverteilung -> Wärmeverlust -> Kompensation (-3.5°)
		+	** Unterschiedliche Schwellen (Schwitzen, Zittern, Vasokonstriktion) je nach Anästhetika
		+	*** Auch bei Spinalanästhesie (wegfall des Kälteinputs von peripherie)
		+	** Prewarming vor OP macht Sinn
		+	** Normaler Temperaturverlust in ersten 30min: 1-2°
		+	** NW der Hypothermie: Hemmt Blutgerinnung, erhöht Infektionsrisiko/Hospitalisationsdauer/Tachykardie, erhöht Risiko für Herzinfarkt bei KHK
		+
		+	=== Monitoring ===

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 *** Begleiterkrankungen: Kardiovaskulär, Pulmonal, Onkologisch, Anämie (muss behandelt sein)
 **** ASA-Risikogruppen (I gesund, II leichte allgemeinkrankheit, III Leistungsminderung, IV lebensbedrohlich, V moribunt, VI hirntot)
 *** Körperliche Leistungsfähgkeit: eg MET
 *** Medikamente (BB, Statine, Plättchen-/Gerinnungshemmer)
 *** Alkohol, Drogen
 *** Bisherige Erfahrungen
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 ** Patientenaufklärung (breit, auch perioperativ) und Einwilligung, incl. Protokoll + Unterschrift
 ** Perioperatives Vorgehen festlegen